深圳：超出限价医药费医院买单

http://www.sina.com.cn 2006年10月09日16:54 深圳晚报

　　单病种限价之下，治疗原则可能变为非必要的检查不做，非必须的治疗不上，耗材与药物尽量合理选择

　　限价政策推行4个多月，实施情况和当初预计相差甚远

　　市卫生局表示暂不会在全市推广

　　没有政府主导力量的介入，也没有大肆宣传，今年5月1日，彩田医院在市属公立医院中率先大规模推行单病种最高限价，开出了36项常见病的“包干价”，承诺超出限价的医药费用将由医院“买单”。其中，像胫腓骨骨折手术包干只要9000元，人工流产（8周内）最低只要300元。彩田医院院长闫学斌表示，实施最高限价是竞争和服务患者的双重需要。然而，令人始料未及的是，限价政策在该院推行4个多月来，并未使医院的病床使用率迅速提升，实施情况“和当初的预计相差甚远”。

　　单病种最高限价，这一颇具争议的医改新思路能否在深圳“试水”成功，记者就此展开调查。

　　医院承诺

　　看病超出限价医院“买单”

　　节前，记者在彩田医院骨科病房见到王大爷时，他高兴地把伤腿抬了起来，说：“医生说明天就可以出院了。”17天前，王大爷不慎从8楼摔下，被6楼的空调架挂住捡了一条命，但小腿骨断了，胫腓骨粉碎。听说手术费用要一两万元，但他和家人到彩田医院后，发现手术费最多9000元，这才知道医院对胫腓骨骨折手术实行了最高限价收费服务。

　　据介绍，患者如果选择单病种限价收费计费方式，意味着整个治疗过程结束后，治疗费用即使超出最高限价也无需“自掏腰包”，因为超出费用将由医院“买单”。

　　单病种最高限价的原则是病情单一，无任何需治疗的合并症及并发症。如果患者在手术中出现合并症、并发症或隐匿性疾病等其他意外情况，医院将要求患者退出单病种最高限价，发生的费用将按实际情况计算。

　　治疗原则

　　挤出“过度服务”水分

　　据院方介绍，医院36种单病种的最高限价是在市卫生局2005年出台的《医疗服务质量整体评估管理》中的单病种质量控制标准的基础上，再降低20％~30％而制定的。医院提供的数据显示，该院实行单病种最高限价以来，各项病种患者人均花费少了近30％。

　　这近30％的费用，是从哪省出来的呢？以王大爷为例，据该院骨科副主任王超介绍，“王大爷这病如果按传统做法，医生一般会采取置入钢板固定的方法，虽然风险最小，但会使用到钢板这一价格不菲的医疗器材，特别是一些进口的钛合金钢板，治疗费用将在2万元以上。病人康复后，还要接受第二次手术取出钢板。”由于王大爷无合并症发生，限价后，医生研究决定采取安置外固定架的手术方案，“这样不仅花费少，而且避免了二次手术，恢复得也快，住院时间相应减少，光材料和住院费就省下了1万多元。”王超说。

　　 “9000元就可以看好的病，以前为什么要2万多？”对此，彩田医院院长闫学斌强调：“设定单病种费用最高限价并不等于降价。但是，医疗费用并非没有让利的空间。”据其介绍，由于医疗事故举证责任倒置导致的保护性医疗和经济利益的驱使，医生以往的原则是可做可不做的检查都做，可用可不用的治疗都上，尽量使用价格较贵的器材药物。这样看似降低了医疗风险，但存在过度服务行为。单病种限价之下，治疗的原则可能会变为非必要的检查不做，非必须的治疗不上，耗材与药物尽量做到合理选择。

　　市民疑惑

　　治疗会否“偷工减料”

　　然而，单病种限价收费在该院推行4个多月来，实施的病人每个月都屈指可数，“和当初的预计相差甚远”。

　　单病种限价收费为何举步维艰？从事行政工作的谷女士说，她觉得医院限价收费不可信。“限价能保证治好病吗？什么都选最便宜的，效果如何保证？要是病特别重，要花很多钱才能治好，这样医院岂不是赔本？谁会做赔本的生意？限价可能对一些小病或小手术会有好处。”

　　某企业退休职工孙女士也说，限价是便宜，但是一旦治不好就要耽误病情，她宁愿多花点钱。

　　 30岁的张先生问：该用好药，为了省钱用一般的怎么办？

　　医院解释

　　患者在认识上有误区

　　手术费用包干后，医院是否会“偷工减料”？对市民的疑问，闫学斌表示，医院在推出单病种最高限价之前，做了大量的调研核算，最后所选取的36个病种都属于病症明显、诊断明确、技术成熟、治疗流程和效果可控性较强的常见病、多发病范围。“在定价前，我们对这36个病种所能采用到的手术方案、材料、药品等都进行了详细的核算，医生在限价范围内，完全可以保质保量治好病。”闫学斌表示。此外，医院在对36个单病种实行最高限价的同时，还专门列出了病人治愈好转率、平均住院天数、诊断符合率、平均确诊天数等4个指标，对医生进行综合考核。同时向患者承诺，保证实行限价病种手术的主刀医师都是主治医师。而且，在患者住院期间，医院将提供每日费用清单。同时，医院还设立了专门的监督人员。

　　 “我们现在遇到的最大困难是，患者在认识上有误区。”彩田医院医务科科长丁明表示，患者必须首先搞清单病种最高限价，究竟限的是什么？她反问道：“难道使用不该用的药物、可用廉价药物的却用昂贵药物，这反倒合理吗？”“最高限价减的是虚高的那部分费用，而不是必须的医疗费用！”“相反，单病种最高限价不仅不会降低医疗质量，反而会大大提升医疗质量。如抗生素尤其是进口高档抗生素，能不用的就尽量不用，这不仅减少了病人的医疗费用，同时还控制了滥用抗生素现象；再则，为了避免延长患者的住院时间，医生必须采取对病人恢复最快的手术方案。这样，对手术的要求就更为严格。”

　　对医生来说，手术的难度虽然增加了，各方面的收入却减少了—除了患者的质疑，单病种最高限价的推行也受到来自医院内部的阻力。“王大爷这个手术起码少收1万多元，对个人收入肯定有影响。如果上个钢板至少8000元，再加点‘人工骨’，光这两项就少了1万多。”王超医生相当坦白。

　　 “这是首要问题，”闫学斌称，“由于临床科室习惯了传统式的治疗手段和用药，现在彻底规范了，个人和科室的利益必然受到影响。”

　　为缓冲推行单病种限价的压力，彩田医院对实行单病种限价的主治医生进行额外奖励，以此调动医生实施单病种限价收费的积极性。同时，医院调整了医生的奖金分配机制，将病床的使用率和工作量作为主要考核指标。“当然，我们也会给医生讲道理：医院要想实现长期可持续性的发展，必须有稳定的病源，必须牺牲短期利益换取长远的发展，这和‘薄利多销’是一个道理。”闫学斌说。

　　市卫生局表态

　　暂不考虑在全市范围内推广

　　据悉，市卫生局现今强行规定的限价手术只有两类，一是急性阑尾炎手术，限价3000元；二是肺炎，限价5000元。以上两病种是公立医院年终医疗质量考评的内容之一。

　　对彩田医院的做法，市卫生局规财处有关负责人表示，因为对此事还不了解，不方便发表评论。该局有关负责人表示，单病种最高限价只是彩田医院自身的市场行为，暂不会考虑在全市范围内推广。“医疗服务收费的定价权是在物价局，医院实行单病种最高限价，容易给老百姓造成一定的误解，认为医疗服务收费是医院自己说了算。同时，单病种最高限价适用的病种非常有限，不可能大面积推广。”该局也有人认为单病“种”最高限价，不应该等同于单病“人”最高限价，因为这不符合“因病施治”的医疗原则。不过，从促进医生采用适宜技术的角度出发，单病种最高限价不无好处。

　　无独有偶，特区外的一些小医院也针对劳务工推出了分娩顺产费用包干的优惠政策，收费从800元到1200元不等。近期，一些民营医院如深圳中海医院，也开始推出类似的单病种最高限价服务。

　　 “我们肯定会坚定不移地长期推行这一政策。”闫学斌表示。