郑州同城同价模式再探药价虚高

　　核心提示

　　当药品招标一次次招来质疑之时，省会医疗机构药品集中招标采购工作悄然启动，今年9月完成招标，省会49家医疗单位从10月10日起执行新的中标药品价格。

　　省会药品集中招标采购管理办公室有关负责人称，此次招标药品平均降幅达22．6％，省会将真正实现“同城同价”，而且基本实现“院（医院）店（药店）同价”。

　　被各界看好的此次药品集中招标采购能否真正抑制

　　10月8日，郑州市第二人民医院药剂科一片忙碌景象。

　　工作人员将刚采购来的新药登记上架，汇总各类药价信息，调整整个价格系统，将不属于本次招标的老药清理在一边。“这几天一直在忙这事，假期几乎没有休息。”药剂科主任牛芳林说。

　　按照省会药品集中招标采购管理办公室（以下简称“省招标办”）9月25日下发的通知，省会49家医疗单位从10月10日起执行新的中标药品价格。各医疗机构要抓紧搞好库存药品清理工作，10月25日起未中标药品一律清退出医院。

　　“10月25日之前的这段时间是老药和新药的过渡期，我们想尽快实现新老药品的交替。”牛芳林说。

　　10多天之后，不管是在省直、市直还是县区医院（二级以上的公立医院），患者拿到的同一种药品的价格是完全一样的，而且药价比以前会有明显降低。

　　集中招标一波三折

　　省会医疗机构药品同城同价的“盖头”刚刚掀起，而此时距离省会药品集中招标的动议已经1年零9个月。

　　药品集中招标采购起源于河南省，曾被作为一种先进经验在全国推广。实行药品招标数年后，关于药品招标引发的争议和不满越来越多，有人痛斥药品价格“越招越高”。

　　在省会郑州，由于省直18家医院和郑州市属医院分别招标，导致同一种药在不同的医院价格相差悬殊，病人拿着医生的处方到药店买药的现象越来越普遍。

　　“切实降低药品虚高，纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，实现省会医疗机构药品同城同价的目标。”省卫生厅由此确定了省会医疗机构药品联合招标的思路。

　　2005年初，省卫生厅赋予郑州市卫生局对省会二级以上公立医院统一进行药品招标采购的权力，组建了省会药品集中招标采购管理办公室。

　　但是，招标工作几易时间表，直到去年10月份，药品集中招标采购仍没有实质性进展。有业内人士说，招标工作迟迟难以进行，主要是省、市在招标的运作方式上存在分歧。

　　去年10月27日，郑州市卫生局突然对外宣布，即将对市属13家医疗机构进行药品集中招标，年底以前完成招标工作。卫生部门对此的解释是，市直医院药品集中招标的条件已经成熟，要“先行一步”。

　　但是，郑州市的“单飞行动”还没开始便被紧急叫停。负责该工作的省卫生厅规划财务

　　事态又回到了省会医疗机构联合招标采购的路子上来。

　　掀起“盖头”看药价

　　2006年8月8日，招标办召开新闻发布会，外界关注已久的省会药品集中招标采购工作基本完成。经过此后的补标等工作，整个招标采购工作9月下旬结束。

　　正式启动于今年4月份的本次药品集中招标，除了毒（毒品）、麻（麻醉类）、精（精神类）、放（放射类）、解毒、中草药及中药饮片类之外，将省会49家省直、市属和郑州市辖县（市）区二级以上医疗机构的临床用药，全部纳入招标采购范围。

　　据称，这次招标结合焦作“四位一体”和安阳“有标底招药”的模式，在市场调研的基础上由专家确定标底，实行全方位、全时效监控招标采购。

　　省招标办提供的数据显示，这次招标采购的药品平均降幅为22．605％，按照中标药品履约总金额20亿元算，让利4．521亿元。

　　省招标办公布的招标数据也着实让人惊喜。

　　一份包含197种药品的中标药品清单摆在我们面前：一瓶黄瑞香注射液，医院之前11元购进，12．65元卖出，但在统一招标活动中，还是这瓶黄瑞香注射液，招标价只有0．79元，医院准备执行的零售价仅0．91元，降幅92．78％；某药厂的阿莫西林胶囊，医院之前购进价是10．2元，零售价11．73元，本次中标价3．586元，准备执行的零售价4．1239元，降幅64．84％。

　　有人把这次招标结果和目前在全国比较有名的四川省药品挂网限价做了比较。此次招标时并未参考四川数据，经抽查1100个同厂家、同名称、同剂型、同规格的品种显示，四川省高于此次中标的有810个，平均高24．17％，相等的9个，四川低于省会中标的291个，平均低7．8％。

　　药品招标引来喝彩

　　招标办主任冯磊说，这次有针对性地以标底招标，事前摸清了药店的大致价格和外地价格，再由专家确定降幅比例，所以中标药品进入医院以后的价格应该和药店差不多。

　　李红星副处长评价，此次中标价格不高于我省其他市和所参考的邻省的中标价格，达到了药品价格越招越低的目标，开创了省市联动、属地管理的先例，不仅实现了省会同城同价，并且向全省同价迈出了重要一步。

　　牛芳林作为专家参加过多次药品招标，“这次招标力度很大，准备充分，我相信效果不错。”

　　一名传媒人士评论，药品价格在统一招标前后的巨大落差无声地证明着社会上关于药品回扣等种种传闻。虚高的药价是百姓看不起病的重要原因，通过统一招标挤出药价中的“水分”，对百姓来说是值得庆幸的“利好”消息。

　　不少医院和药品生产、经营企业同样对招标投了赞成票。

　　河南省爱生医药有限公司总经理袁现明说，虽然这次中标的药品价格比较低，但新的招标模式降低了企业负担，他们对结果比较满意。

　　郑州市二院副院长李玲感触颇深，“二院是低保病人和残疾人定点医院，虽然他们看病有优惠，但还有很多人用不起药，现在通过集中招标药价明显下降，对病人，对医院都是好事。”

　　“如果医院之间、医院和药店药价差不多，谁还要拿着处方到处跑药房啊。”一名姓李的老病号说，不管啥办法，只要能让老百姓得实惠就好。

　　药品招标能走多远

　　面对招标的“丰硕成果”，不少人持谨慎观望态度。

　　“这种好的态势不知道能不能持久。”医药卫生界的一名职工表示担忧，以往招标中出现的药品“一招就死”会不会重演？企业恶意投标、低价药品中标后不配送、医院长期拖欠药款怎么办？

　　“招标后期的监督和管理非常重要。”省招标办负责人冯磊表示，新的招标模式集“组织、协调、服务、监督”于一体，今后要重点监督医药经销企业的配送和医疗机构的回款。

　　有些问题也在招标中暴露出来：少数独家和生产企业少的产品，以垄断的优势难以降价；部分品牌药品因为成本相对高在价格上竞争不过“杂牌军”而被拒之门外，知名企业感到不公平。

　　有人提出，对于医院临时用药，又不在招标范围内的药品怎么办？如果不用影响治疗肯定不合适，但开了“口子”可能会引发新的问题。

　　另一个无法绕开的话题是，面对各界质疑，药品集中招标还能走多远？招标是不是解决药价虚高、解决群众看病贵的最有效手段？

　　李红星说，在这次招标中，同样是政府定价的产品，有的降幅超过90个百分点，有的降幅不超过10个百分点；同样是企业自主定价的产品，降价差别也大得惊人，同样是合资企业的产品差别也很大。在招标时，很难把握同类产品虚高的利润空间，所以期望一次降价到位，期望完全通过招标把价格降下来是不现实的。要把药品过高的价格降下来，国家必须在控制药品生产企业数量、减少流通环节、完善定价等方面综合治理。

　　事实上，药品集中招标采购已不再是各地的“必修课”。从今年起，国家不再要求各地执行统一的招标模式，而是放权给地方去探索行之有效的办法，国内已先后出现“四川挂网限价模式”、“云南宣威模式”、“上海闵行模式”和“南京药房托管模式”等，药品流通领域正在逐步“破冰”。

　　有专家评价，解决看病贵问题和医药购销中不正之风，药品集中招标采购只是一项过渡性措施，要从根本上解决问题，必须打破垄断，实施医药分业，解决“以药养医”的问题。③12

　　□文／本报记者惠婷图／本报记者郭宇

　　医院的滚动屏幕上不断显示各种药价。

　　医院里正在排队取药的患者。