专家介绍糖尿病患者需要关心的一些细节问题

　　今年世界糖尿病日主题：

　　关怀每一位糖尿病患者

　　●本报记者 王彩丽

　　今年11月14日是第16个“世界糖尿病日”，本报特采访王秋月、张绍维两位内分泌科专家，就糖尿病患者关心的一些细节问题进行了阐述，希望读者能从中受益。

　　血糖高就必须降糖吗？

　　发现血糖高于正常，但小于13.9mmol/L，需要做糖耐量试验，通过糖耐量试验分型、由型决定治疗方案；如果血糖高于13.9mmol/L，需要再复查一次，如果两次血糖都高于13.9mmol/L，那么这个病人就需要快速降糖，需要使用胰岛素治疗，待血糖稳定后再分型，根据型别决定治疗方案。

　　空腹血糖就是没吃饭时检查的血糖吗？为什么检查空腹血糖？

　　禁食过夜后(8小时以上)，早餐前不吃不喝所查血糖为空腹血糖，是一个最好的感应自身胰岛素分泌水平的指标，是诊断糖尿病的直接依据。

　　诊断糖尿病的标准是什么？

　　现在临床上通用的糖尿病诊断标准是有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L，或者空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L。但上述检查结果需要重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。此外，临床上又将空腹血浆葡萄糖水平≥6.1mmol/L，但是<7mmol/L 的人称为空腹葡萄糖低减(IFG)者，认为这些人也是2型糖尿病的后备军，需要进行饮食、运动控制。

　　糖尿病能不能根治？

　　目前糖尿病还不能根治。如果现在有人宣称糖尿病能根治，那他一定是骗人的 。

　　患了糖尿病就要终身服药吗？什么情况下可以停药？

　　糖尿病需要终身治疗，但不一定终身服药。如果通过药物治疗能使血糖达标并保持稳定以后，可以慢慢减少药量，直到通过饮食、运动能够将血糖控制得很好，可以不用药。也就是说如果血糖能通过饮食、运动控制了，就可以停药了。

　　治疗糖尿病的药有多种，患者应如何选择？是越贵越好吗？

　　现在市场上治疗糖尿病的药确实很多，价格相差也很悬殊，但这并不代表越贵越好，其实，任何药物都不是越贵越好，适合你的才是好药。目前治疗糖尿病的药物主要有5大类，它们分别适用不同型的糖尿病患者，其中同一类药物的药效也有轻、重、缓、强之分。所以糖尿病病人首先要了解自己患的是哪一型的糖尿病，然后根据病情选择适合自己的药物。当然了，这个过程患者很难自己把握，需要在医生的指导下才能完成，所以患了糖尿病必须到

医院，由医生告诉你选用哪一类型的哪种药。

　　什么情况下需要使用胰岛素？

　　①1、2型糖尿病的病人，在用口服降糖药剂失效的情况下；②有比较严重的糖尿病的并发症或者有严重的其它疾病的人。比方说已经有肾功能不全了，或者是眼睛的病变比较厉害了；③平时血糖用口服降糖药控制得比较好，现在遇到了特殊应急状态，比方说现在突然得肺炎了，骨折了，心肌梗死了，得心血管病了；④妊娠糖尿病；⑤急于手术的；⑥全胰腺切除者。

　　医生根据什么来给糖尿病分型？

　　根据检测胰岛素C肽水平分型。

　　临床上将糖尿病分为几型？

　　现在临床上分四型，即1型、2型、胰腺切除了或其他疾病引起的、妊娠期糖尿病。常见的是2型糖尿病。

　　糖尿病患者需要多长时间到医院复查一次？

　　3～6个月。

　　家庭自测血糖需要多长时间一次？

　　如果血糖平稳的话一周1次即可。如果不平稳还要分两种情况：需注射胰岛素的患者一天需要测4次，即测空腹的、三顿饭后两小时的血糖；需要吃药的患者最合理的测量方法是一天测7次，即空腹的、三顿饭后两小时的，再加上三顿饭饭前的，但这一点一般患者做不到，所以建议这些患者一天测1次，但要掌握一定的方法，即：第一天测空腹的，第二天测早饭后2小时的，第三天测午饭后2小时的，第四天测晚饭后2小时的。这样测的目的是掌握每顿饭引起血糖值变化的情况，以便根据血糖变化情况治疗，保证全天24小时血糖的稳定。

　　正常人的血糖有无波动？其规律是什么？

　　人的血糖一天中并非一成不变，一般是餐前偏低，餐后偏高。但正常人的血糖由于内分泌激素调节(包括胰岛素)，无论是空腹还是餐后，都保持一定范围值，变化幅度不大,早晨3～4点最低，空腹血糖3.3～6.1mmol/L左右，三餐后半小时到一小时最高，但不超过11.1mmol/L，两小时后降至7.8mmol/L以下，所以血糖正常波动不必大惊小怪。而且50岁以上，每增加10岁，餐后1小时血糖可增加0.5mmol/L，故80岁以上老年人，餐后1小时血糖可高达10mmol/L以上。

　　更年期的血糖也高吗？

　　很有可能。因更年期精神紧张或情绪波动引起交感神经兴奋，促使血糖水平升高。内分泌的变化影响机体病变在临床上很多见。应该定期检查血糖，必要时做糖耐量试验，以免漏诊。

　　糖尿病检测是血糖准还是尿糖准？

　　当然血糖最准确！虽然尿糖与血糖的水平有关，但尿糖仅能粗略地反映血糖水平，有时因肾糖阈变化，尿糖与血糖并不一致。因尿糖监测经济、易行，尽管提供价值有限，但也可作为参考，一般在空腹及餐后两小时监测。

　　做糖耐量试验应注意什么？

　　应空腹10～16小时，试验前8小时应禁烟、酒、咖啡，避免过重体力活动、精神紧张及各种应激刺激。为避免恶心呕吐，75g葡萄糖可稀释为25%浓度饮用，对原口服的降糖药、水扬酸钠、利尿药、

避孕药等应在试验前三天停药。

　　我经常有低血糖发生，听说也有可能发展为糖尿病，对吗？

　　有可能。部分早期2型糖尿病患者，由于胰岛β细胞功能障碍，在进食3～4小时血糖接近恢复正常时，胰岛素分泌高峰才延迟出现，造成低血糖，超重或肥胖者发生率高。2型糖尿病患者早期较长一段时间内以反复低血糖为主要表现，常导致误诊。

　　有人说高血脂、高血压比高血糖更危险，对吗？如果血糖、血脂、血压都高，先治疗哪一个？

　　血糖、血脂、血压都高者叫胰岛素抵抗综合征，又叫代谢综合征，也叫X综合征。特点是血糖、血脂、血压都高，还可能伴有高尿酸血症、心脑血管供血不足、向心性肥胖、

脂肪肝。目前临床上对这种情况采用一种叫双ABC治疗的方案，即两套ABC：第一个A是糖化血红蛋白，即要控制血糖，要把糖化血红蛋白达标；第一个B是血压，即血压要控制达标；第一个C是胆固醇，即要控制胆固醇，用胆固醇代表血脂；第二个A指阿司匹林，即定期用一点阿司匹林避免大血管的中风以及冠心病；第二个B是指阻断胰岛素抵抗；第二个C要全方位避免并发症。可见如果血糖、血脂、血压都高没有先治哪一个的问题，全治，同时治！不管哪一个出现，见一个打一个，全来，全打。

　　其实高血脂、高血压、高血糖的危害都很大，只要有问题都需要及时治疗。对某个器官来说，可能有先后，比如对肾脏来说，血压更危险，血糖第二，血脂第三；对糖尿病眼底来说，血压、血糖同样危险。