联合治疗可以预防耐药

　　联合治疗可以预防耐药

　　虽然乙肝耐药问题在临床上给医生带来很大的困扰，但所幸的是，抗病毒药物种类正在增加。据悉，最早的抗病毒药物只有拉米夫定，但是，现在“抗病毒药物家族”已经“发展壮大”，已有6种药物被中国批准用于抗乙型肝炎病毒治疗。按照现在抗病毒治疗的水平，一旦发现患者出现耐药，完全可更换药物或加药，实行联合治疗。侯金林说，将来选择乙肝抗病毒治疗药物时，可能几种药物混合服用，可起到“鸡尾酒”疗法的作用，既可有效减少耐药，也可增强疗效。

　　治疗方案的优化跟不上

　　抗

病毒药物增多了，这本来是好事，但是，现在又出现了新的问题：以前药物少，治疗方法比较单一，现在药物多了，治疗方法也应该相应多样化，既要因人施治，也应因时施治。什么时间启动抗病毒治疗？如何判断患者是否出现耐药和病毒变异？出现耐药和病毒变异怎么处理？什么时候治疗可以告一段落？这都需要医生作出相应的判断和处理，而这些目前还没有一个统一的规范。

　　抗病毒治疗最关键的部分，侯金林将之归纳为找到治疗的起点、拐点和终点。只有抓住乙肝治疗的三个点，才能实现治疗的“四化”——疗效最大化，耐药最小化，成本效益化，疗程个体化。

　　所谓“起点”，就是医生要判断什么时候可以启动抗病毒治疗，这个不是治疗的难题，按照规范，只要病毒水平和转氨酶指数达到一定的指标，就应该启动抗病毒治疗。

　　侯金林说，最麻烦的是判断病人是否出现了治疗的拐点。什么叫“拐点”，他打了一个形象的比喻：长江在源头本来向南奔流的，如果没有“拐点”会一直流到南亚去，幸好在云南境内，长江折而向东，才使得长江中下游成了如今肥沃的鱼米之乡。对于接受抗病毒治疗的患者来说，如果在治疗的早期就能发现耐药的蛛丝马迹，并抢在前面及时更换治疗药物和治疗方案，不给病毒卷土重来的机会，这就是抓住了治疗的“拐点”。发现并重视这个“拐点”，会使病情走上康复的道路，而忽略了这个“拐点”，则很可能恰恰相反，最终出现无法挽回的后果。

　　医生发现“拐点”，其意义不亚于农夫春天播了种，到夏天就能预测收成，并以此决定是否应补种些作物。但是，侯金林遗憾地指出，虽然“拐点”如此重要，但是在实际治疗中，不少非专业肝病医生并没意识到这一点，也没有提醒患者定期进行病毒定量、肝功能和耐药性检测，导致患者白白错过治疗良机。

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