周其仁：70万医学人才因何入医无门

　　作者：周其仁

　　要满足人民群众不断增长的需求，最基本的政策着眼点就是动员更多的资源产出更多更好的产品，提供更多更好的服务。这是改革开放以来，中国人的衣食住行用之所以发生巨大改善的基本经验。不敢说，中国人的成绩已有资格笑傲天下；永远不能说，中国人的生活无须继续改善。但那些确实解决了问题的经验，应该成为目前看来还没有办好事项——例如医疗卫生、教育之类——的参考。

　　凭借以上基点，本系列评论从一个可观察事实出发，这就是我国医疗卫生服务在需求猛增的情况下，资源动员的能力十分低下。上文报告过，作者发现1978-2005年间我国卫生总费用增加了77倍、个人卫生开支增加了198倍，而同期医院、诊所、医生和护士数目的增加却分别只有1-2倍。

　　要是社会对医疗服务没有需求，动员很少的资源就很正常。举一个例子，现在城乡居民靠书信传递消息的，明显比过去少了。在这种情况下，没有更多的资源进入传统的

　　要是需求增长强劲，但存在一时难以逾越的供给障碍，结果引发市价猛涨，则是另外一种情况了。这方面可举石油为例。2005年我国原油的供给比1978年也不过只增加了1倍多，那可不是没有需求，而是探明的储量太少，远远无法满足市场需要，只好大大增加进口——高需求刺激了全球资源的动员；一时供不上来，涨价可也。

　　还有一种状况在制造业常见，就是旺盛的需求持续刺激了资源的动员，直到形成所谓“产能过剩”，日趋激励的市场竞争导致兼并，也压迫生产率提升，最后存活下来的企业数目可能很少，整个行业只用很少一点人力资源就产出了过去不可想象的巨大的产品数量。

　　仔细鉴别，卫生医疗服务与上述三种情况都不相同。第一，绝不是没有需求。事实上，“卫生总费用”和“个人卫生开支费用”都不足以完全反映卫生医疗服务的全部需求(这点以后再谈)，即便如此，27年间77倍和198倍的增长，也说明了需求增长的强劲；第二，不存在难以逾越的供给障碍，因为组成医疗服务的要素无非就是专业人才、场地、建筑和设备，都可以源源不断地提供出来；第三，医疗是服务，重的是医生、护士的关照，无法靠“制造流水线”提升生产率，非动员更多的人力参与不可。给定这三点区别，我们认定，我国医疗服务的资源动员能力之低下，实在是一个相当反常的现象。

　　我自己深受刺激的，是医卫系统动员人力资源的能力居然如此出人意料地低下。讲过了，1978-2005年间，全国医生护士人数增加之少，与同期卫生总费用的增加完全不成比例。那是改革开放以来的一个整体轮廓。深入进去，发现2005年全国卫生人员的绝对数，甚至低于历史达到过的最高水平！我查到的数据如下：2005年全国医生总数193.8万人，医师总数155.6万，分别只及历史最高数2001年的92.3%和95%；期间虽然护士人数一直在增加，但医生和医师的数量大不如前，以致2005年全国卫生人员总数只及历史最高水平的97%！

　　最离谱的是，2005年全国医生人数不但低于历史最高水平，而且比1997年的还绝对减少了46595人。再重复一次，不是因为需求减少了：同期全国卫生总费用增加了1.7倍(增量绝对值是5399.8亿元)，个人现金卫生开支增加了1.6倍(增量绝对值是2775亿元)。就是说，医疗服务的需求在增加，而医生作为满足需求的中坚力量，人数却在减少！