舒圣祥：关键是谁来记录医德档案

　　日前，上海市卫生局向全市医疗机构下发了《关于在全市卫生系统建立医德档案制度的通知》。《通知》明确规定，上海今年将给14万医务人员全部建立医德档案。另外，一旦发现有收受“红包”、商业贿赂等行为，医务人员将被取消当年评优、评职称资格或给予缓聘、解职待聘等处理。（4月4日《东方早报》）

　　为了疗救久治不愈之沦落的医德和败坏的医风，开出建立医德档案这一剂大药，笔者不禁为之宛尔一笑。诚然，如果真能将医德档案制度不折不扣、不弯不拐地落实下去，如实地、科学地将医务人员的医德考核记录在案，并且作为“医务人员绩效考核、岗位聘用和奖惩的重要依据”，那么医德档案制度就既是可执行的，也是有约束力的。但是，如果把医德档案制度的有效性，建立在医生本人或者医生的利益共同体在医德之外的另一种美德——真实记录的美德——上，拿“真实记录的美德”来考核并且约束“真诚行医的美德”，那就实在是很荒唐的。

　　对于医德档案制度而言，最为核心的问题是：谁来记录医德档案？这是确保医德档案真实性的前提条件。谁都知道，“自己记录自己”式的医德档案，是靠不住的，也是完全没有约束效果的。《通知》规定，“各单位要做好医德档案的记录、汇总等工作，按年度对职工医德情况进行评定”。问题是，“各单位”是可以信赖的医德档案记录人吗？

　　所谓“各单位”实际也就是各个医疗机构，也就是医生本人或者医生的利益共同体。有位网友说的好，多收钱可是领导要求的，出了事算医生缺德吗？所谓医生缺乏医德，本质上是医疗机构没有医德，要么是他们直接要求医生这么干，要么是他们间接放纵医生那么干。

　　《通知》用以“约束”，或者说“引诱”各医疗机构真实记录医德档案的无非是：医德档案的建立和实施情况，将作为市卫生系统评选高尚医德奖、精神文明建设优秀组织者和评审文明单位的重要依据。因此，医疗机构所要考虑的问题实际只有一个：是要这些精神奖励，还是要经济利益？

　　在这一点上，医疗机构对经济利益的绝对偏爱可谓出奇地统一，本该具备的公益性越来越模糊，以至完全淹没在自私自利的逐利喧嚣中。也正是因为如此，我们才有必要呼唤医德，才有必要建立所谓医德档案。当然，医疗机构更乐意二者兼得，但不是寻求精神奖励与经济利益之间的最佳平衡点，而是一面单纯追求经济利益，一面造假骗取精神奖励。无论哪种情况，医德档案都丝毫不能改变医疗机构的既定选择，不会有任何约束效果。医德档案中的医德数据或许会有很大提升，但患者所能感受到的医德，该什么样还是什么样。

　　一定意义上，政府

卫生部门对医疗机构的过度信任，特别是对其自我监督能力的高估，是医德沦落、医风败坏的一个重要原因。由“各单位”记录的医德档案，依然遵循的是这一事实早已证明无效的套路。其实，真正有效的医德监督，只能来自受益或者遭殃的患者。只有由他们记录的医德档案才是真正可信赖的，这样的医德档案制度也才是真正有约束力的。

稿源：红网 作者：舒圣祥