针灸及其解释体系

　　“针灸讲辨证，下针如用药也有君臣佐使之分，另外针具也在发生变化，从过去的金针、银针，到现在不锈钢针，材质不同，弹性不同，针的长短粗细不同，使用时都有讲究。最重要的是，中医有个‘同身寸’的说法，每个人的骨骼肌肉不同，穴位深浅也不同。”

　　如果用简捷的语言来定义针灸，“以经络穴位为治疗部位，用针，灸，推，罐作用到这些穴位上的非药物疗法，统称针灸。这其中推拿，包括关节整复可以单拿出去。

　　程凯说，针灸的学习不外乎理、法、方、穴、术——理，是指基础理论，要理解中医的阴阳五行、藏象学说、气血津液等，理解它认识问题、思考问题的基本理念；法，指治则治法，如八纲辨证、经络辨证等，掌握解决问题的基本原则和方法；方，指的是穴位组方，要针对不同疾病、不同证型、不同症状选择不同的穴位组成针对性的处方；穴，指治疗时要找准穴位，穴位不准，好的处方也不会起到效果；术，指医生的个人经验和技术，俗称医生手上的“活儿”，同样的处方、同样的穴位，在不同的医生手上会起到不同的疗效。

　　“对中医来说，理法方药就是一个完整的过程，针灸医生不同，自始至终这5个环节他都需要具备。这其中术是最难的，难在练习。能不能练那么多？我本科毕业的时候曾就选择方向征求过爷爷的意见，他当时给出了两个方向，除了读研究生深入学习，另一个就是去基层当针灸医生。一个医生的成长过程是一个练习过程，会针灸和一天能扎上万根针，感觉是不一样的。”

　　在雷立屏看来，“法”也是要一点先天悟性的。“针灸讲辨证，下针如用药也有君臣佐使之分，另外针具也在发生变化，从过去的金针、银针，到现在不锈钢针，材质不同，弹性不同，针的长短粗细不同，使用时都有讲究。最重要的是，中医有个‘同身寸’的说法，每个人的骨骼肌肉不同，穴位深浅也不同。比如常说的足三里穴，未必所有人的足三里穴都在一个地方。”雷立屏擅长用的是长针，也叫尺针，有8寸到1尺，甚至1尺2长，扎针的部位都是腹部，要求针灸医生具有很高的技术含量，现在能掌握这种技术的人已经不多了。

　　程凯的父亲程红峰的绝活是用梅花针治疗儿童近视和弱视，这是一种不刺入皮肤，只在皮肤表面做叩刺，不会疼痛的特殊针具。程凯小学四年级的时候，学校普查视力，程红峰接到通知一看，孩子的视力怎么这么差？他给儿子治疗了6次，视力恢复正常了。后来程凯的班主任老师找到程红峰，希望他给班里的学生都治治。此后，程红峰在全北京市的小学里免费治疗，当时很多孩子都得益于那个时期的治疗。

　　程红峰说：“弱视是很难治的一种眼病，一部分先天，一部分后天。小孩的视觉3岁才能形成，3岁之前，家长不注意护理孩子的视觉功能，会造成弱视。它和近视不一样，有个年龄段，7岁以前是最佳治疗时间，超过12岁，就终身遗憾，看东西没有立体感，好多工作不能做。我研究了一套方法，治疗几例以后，效果很满意。后来逐渐积累、比较、筛选——我筛选穴位的时候，白纸条上写满了穴位，贴在办公室里，哪个没效，划掉，最后留下4组穴位，再考虑怎么组合这4组穴位，又通过临床观察，最后组成现在这4组穴，做了5万人次的试验。广安门医院有个钟教授，他用梅花针敲眼周围的穴位，治疗近视，我是通过穴位的筛选，只敲手、脖子和头。那时候每年普查视力，经过对比，有太多的孩子通过这一假期，视力上来了。最好的就是永安里小学，出现了两个无近视班。”

　　但是西医眼科医生会质疑这个理论。“拿近视来说，眼睛结构已经发生变化了，轴距变了，怎么能让它恢复：我们给他举一个例子，比如腰椎间盘突出症，采用针灸、推拿等保守治疗后，影像学上没有大的变化，突出也好、膨出也罢，还在那儿，可是症状缓解了，怎么回事呢？其实就是病灶周围的血运发生了改变，缓解了局部的炎症渗出，从而缓解症状，这就是有效。近视的治疗与之有点相似，在眼球底部有许多神经血管，解剖上叫视束，中医叫目系，有多条经脉与之联系，我们治疗的部位就是这些经脉上特殊的穴位，通过远端刺激，调节经脉中的气血运行状态，从而改善眼部的气血供应，缓解视疲劳，促进视器官的发育。轻的可以根治，重的可以缓解。”程凯说，“对于痊愈的病例，西医认为是自愈。说您不治他也会好。为此，我们申请了一项教育部的重点科研项目，对梅花针治疗儿童弱视的临床疗效进行科学评价。目的就是形成规范化的诊疗体系，并用西医的指标和研究方法证明我们的疗效。”但是跑了好几个医院，都没人愿意合作。程凯认为其根源在于作为针灸基础的经络理论，其实质是没有被揭示的。

　　几乎所有学中医的人都会有一尊小铜人，在那尊古老而神圣的铜人身上，一条条经络线深刻而清晰；在所有的中医学及其专科教材里，都有让学生们非背会、背准、背熟不可的经络。唐代绘制的彩色人体针灸经络和穴位图，每条经络都标得明确准确，令人不容置疑。世世代代，人们遵循经络诊脉治病。

　　但是在科学界，尤其是在生物学和医学领域，否定经络的观点似乎是主流。除了将经络认为是一种哲学产物之外，科学界对经络存在两种不同的观点：在生物学、医学，甚至中医领域内，相当普遍的一种观点认为，经络就是血管神经系统，是古代中医与现代医学对同一事物使用不同的名称。这种观点也承认，还有很多经络现象目前难以用血管、神经作用来解释。但是他们认为，随着科学的发展，用现代医学的观点是可以逐渐解释那些目前不能解释的经络现象的；另一种观点则认为，广义的经络系统包含血管、神经系统，可能还包含体液调节、淋巴系统等现代医学已经证实的一些系统。但是，除了科学已经发现和证实的系统外，人体还存在一种现代科学未知的系统，这是经络特有的系统。狭义的经络通常指这种不同于血管、神经系统等的独特系统

　　铜人以铜的事实告知人经络的存在，却缄口不言证实它的方法。它如同一个没有运算过程的答案，为《黄帝内经》笼罩了一层神秘而扑朔迷离的色彩。中国古代科学似乎只习惯公布结果而不说明方法。岁月流逝，方法失传，那结果便成了一个深奥莫测的千古之谜。

　　新中国成立以来，曾经对大范围的人群进行了循经感传现象的测试。循经感传现象是指对穴位进行针刺之后，针刺部位会有酸、胀、麻、热等感觉，在针灸治疗中被称为“得气”，在《内经》中说“气至而有效”，认为针灸治疗时，只有产生“得气”的现象，才会有治疗的效果。但是有感传的是少数，占15%～20%，显著循经感传则只有1%。但是对不敏感人的穴位加电刺激后，用特殊的小锤进行叩击，可以在肢体上叩出一连串的敏感高发声点，这被称为“隐性循经感传”。实验证明这种隐性循经感传是有普遍性的，占测试者的95%左右。

　　对经络研究几次较大的推动力来自国外。1984年，法国人首先发现可以通过同位素示踪来显示经脉。注射入的放射性同位素可以以17厘米/秒的速度循经移行，在四肢显示出的移动轨迹与中医古籍记载的经脉路线的符合率约78%。这种同位素示踪轨迹与淋巴系统没有直接关系，而与血循环的关系则比较复杂，它既与血循环密切相关，但又不能被已知的血管的分布和功能所解释。20世纪中期，日本的中谷义雄用12伏直流电探测肾炎患者体表，发现一些电导率高的点，把这些点连接起来，恰好与中医理论中足少阴肾经的循行路线一致，自此以后，就不断有人对这一现象进行研究。法国人尼波叶(Niboyet)对穴位附近皮肤的电阻进行测量后，报告其电阻率比周围皮肤低20%～50%。这些都证明了经络现象确实是一种自然存在的生命现象。

　　“国外对经络研究的成果，也是针灸能从中医系统中脱颖而出被欧美人广泛接受的重要原因之一。360个穴位，易于规范化，标准化，学起来相对容易。此外，针灸简便快捷，疗效明显，能治各科杂病。”在广州中医大学工作几年后，雷立屏选择去法国学习病理解剖与信息图像处理。她说：“中国古代讲格物致知，格物实际上就是要把问题细化，这是西医的优点。中医思想虚无缥缈，但具体到人体不应该也是虚的。学中医的人需要了解人体解剖，除了气血经络，人体还有神经血管，学了解剖才能心里有数，对病人可以从无形到有形实行全方位医疗。”雷立屏所学的信息图像处理，实际就是所有使用仪器进行临床检查的科目，比如CT、B超，她说：“现在医院的临床治疗和仪器检查是分开脱节的，我选的这个方向实际是两者结合的过程。”

　　同样，西医眼科学为程氏父子找到了(弱视和近视)前延的认识方法。“原来我们认为：视力疲劳是出现近视的主要原因，我上学的时候，近视肯定是用眼过度引起的，包括姿势不正确，或光线不正确。但现在不一样了，现在近视发病率比十几二十年前高很多，——小学30%以上，中学50%以上。这个原因就像我父亲提到的，3岁以前的核心年龄段。西医认为：人的眼睛有两种功能，看近的东西和看远的东西，3岁以前孩子的眼轴是长的，是远视的一个结构，应该看远一些的东西，就是说小孩子这个时候就是远视眼，而家长往往会怎么做呢？过早让孩子看电视，过早地看图写字，而很少去户外运动了。经常关在小黑屋里学习，视物的距离始终在5米之内，你就不需要远视功能。这样一来，是在弱化远视功能，强化近视功能，这种情况在3岁以前没法发现。七八岁上学的时候，用眼度并不很大，父母也没有近视遗传，但很多孩子出现了问题，就是因为这个年龄眼轴变正常了。远视功能被弱化的后果出现了。西医的理论已经到一定高度了，他可以找到原因，但他没有解决办法，反而是中医能够解决很多问题，然而西医并不认同，矛盾就在这儿。”程凯说，正因此，他放弃了一定要让西医认同的想法。“我祖父常常说，他不承认你，你就不看病了？他一生都在强调，中医的针灸医生，不能只扎针，一定要辨证。”