霾与癌
霾与癌
“以前，我们会认为是二手烟或做饭的油烟导致这部分人群患病，但现在看来，不得不承认与近年来的空气污染存在着某种相关性。”
记者｜王若翰
“阴霾笼罩着整个国家，我们走出家门，手拉着手，互相安慰。”1986年“挑战者号”航天飞机在发射升空70秒后爆炸，7名宇航员全部遇难，美国里根总统发表演讲——《真正的英雄》，充满力量的话语鼓舞了士气，使经历过国丧的美国重新斗志昂扬。而相对于27年前弥漫在美利坚领土上的无形“阴霾”，如今，中国的近一半国土皆被有形的阴霾笼罩，我们不敢走出家门，因为即便手拉着手，也无法看清对方的面孔，我们无法互相安慰，因为厚重的3M口罩为语言设置了一道显而易见的障碍。
在雾霾面前，任何慷慨激昂的言论都变得软弱无力，继今年年初北京“十面霾伏”后，雾霾重重地袭击江南，雾霾之下，人们最关心的是雾霾究竟会对人的健康带来怎样的危害。
12月9日，本轮江南雾霾的最后一天，记者专访同济大学附属上海市肺科医院专家，医生们对空气污染损害人体健康的现状表示忧虑。
肺癌发病确有上升
“我在小时候没听说过雾霾，那时候只知道雾，天只要冷了就有雾，然后是霜。雾是水凝成的，不含有害物质。”同济大学附属上海市肺科医院(以下简称：肺科医院)肿瘤科主任周彩存教授在接受《新民周刊》专访时，以自己儿时的回忆作为开头。
“说到雾霾，我们首先想到PM2.5，即空气中直径小于2.5微米的所有悬浮颗粒。有人拿雾霾和沙尘暴做对比，但两者从成分构成上有着本质区别。单纯的沙尘所含有害成分极少，并且一般直径大于10微米，容易被鼻毛过滤，即便被吸入人体，也很容易通过代谢自然排出，没有PM2.5那么强的附着力。而以汽车尾气、工厂排污和农村的秸秆燃烧为主要构成的雾霾，则含有包括重金属、二氧化硫等多种有害致癌物质，因PM2.5体积较小，故能长时间悬浮于空气中，并且在被人吸入鼻腔时，可以穿过鼻毛等过滤系统，直接进入到肺深处，对肺泡上皮和小支气管造成损伤。进入肺泡的小颗粒，还会通过肺泡，进入血液循环系统，造成人体多个脏器的损伤。”周彩存教授告诉《新民周刊》，有关雾霾会对男性性功能造成影响的说法并非危言耸听，“空气中的致癌物被吸入人体后，首先影响的是呼吸系统，可能引发哮喘、支气管炎肺部感染等，然后通过血液进入循环系统，引发一些诸如冠心病、心梗之类的心血管疾病，之后到达生殖系统，导致生育能力下降”。
“从我们的临床角度看，2000年后，肺癌发病率确实有所上升，并呈现出低龄化趋势，很多不吸烟的人群，年轻的女性患肺癌的比例也有所增加。以前，我们会认为是二手烟或做饭的油烟导致这部分人群患病，但现在看来，不得不承认与近年来的空气污染存在着某种相关性。”周彩存教授告诉记者，根据患者所患肺癌的类型，可以大致判断其患肺癌的原因。“吸烟人群所患的肺癌主要以鳞癌为主，还有就是小细胞肺癌，多数情况下也是由于吸烟导致的。而不吸烟的患者，其肺癌类型，主要以腺癌为主。近年来许多不吸烟人群患腺癌的比例有所增加，这样我们会很自然地考虑到，是不是其他致癌因素有所增加，这当中也不排除雾霾的原因。”
危害可能滞后出现
雾霾致癌是个漫长的过程，即便是近期这样“暮霭沉沉”的天光，也不会让人立竿见影地患上肺癌。肺科医院宣传与精神文明建设处孙辉在接受采访时表示，虽然雾霾不至于让人吸两口就马上患上癌症，但对于一些诸如患有哮喘、慢支、肺气肿等疾病的人群，雾霾对其症状的影响却十分明显，很容易使患者发病。另外，污浊的空气会使人的细支气管产生痉挛，降低人们对于户外活动的耐受度。
“举个例子，这两天我从医院的门诊楼跑到2号楼都会有些气喘吁吁，这就是雾霾导致运动耐受力降低的表现。”孙辉告诉记者，作为一名肺科医生，这几天他的喉咙也很不舒服。
“很多人想当然认为，雾霾侵袭的这几天，患呼吸道疾病来院就诊人数应该有所增加，而实际上，这几天来我们肺科医院看呼吸道疾病门诊的人还是基本平稳的，但是来就诊的患者症状都比较明显。理由很简单，这样的环境状况，大家能不出门尽量都不出门了。”孙辉进一步解释。
不久前，曾有一则雾霾6天让鲜肺变黑的新闻流传，但这个消息很快被科研人员证实为不准确的报道，雾霾对健康的影响并不是如此直接。肺科医院肿瘤科主治医师陈晓霞在接受采访时表示，“有人拿空气净化器上的过滤薄膜做类比，但他们忽略了一点，吸引附在薄膜上的颗粒物，多为直径10微光以上的较大颗粒，这一类颗粒在进入我们的呼吸系统前，大多数已被鼻毛等过滤物拦截，况且，人的肺部本身也具有代谢功能，比如我们多喝水，可以将部分吸入肺部的颗粒物排出体外。附着在肺泡上的PM2.5只是很少的一部分，它的影响是日积月累的，不可能几天时间就让肺部变黑。”
虽然细胞的癌变需要一个很长的过程，不会马上显现，但从近几年的临床统计来看，肺癌的发病率和死亡率都排在全国各项肿瘤的第一位。“以前肺癌同其他癌症相比，只是在我国男性患者中居于首位，女性患乳腺癌的比率较多，而进几年，肺癌在女性中的患病率已隐隐有要超越乳腺癌的势头。”
治疗步入精细化
周彩存指出从CT等影像学的角度看，早期腺癌可以表现为毛玻璃样阴影，与肺结核、肺炎的表现有些许相似，且又因为腺癌多表现为外周型，所引发的呼吸道症状出现得相对迟缓，因此极易被误诊。针对肺癌如何在早期被发现的问题，肺科医院采用先进的三维成像技术，将肺部结节的形态尽量精确地勾画出来，以便医生做出判断。在肺科医院的影像科中，记者看到，传统的CT影响只能将结节呈现为一个模糊的白点，在三维影响中，结节的形状、表面特征及是否与血管壁粘连等情况则被很清楚地呈现。
陈晓霞告诉记者，判断结节是良性还是恶性，很大程度上要参照结节的外形特征，如果结节表面圆润光滑，则其为良性的可能较大，反之则很可能是恶性肿瘤。在这样的情况下，三位成像技术细致精确的影像呈现，可以显示病灶的大小、形态、与周围血管胸膜的关系，无疑为医生的判断提供了有利的依据。与此同时，患者的年龄、性别、家族病史及职业特征也是医生判断的重要标准。
“对于怀疑肺癌的患者，我们也不会盲目建议其进行传统开胸手术，可以通过微创技术和CT引导下经皮穿刺，来对患者的肺部病灶区进行取样化验；而高度怀疑肺癌的患者，可以采用胸腔镜进行手术，这种微创技术的创口直径最大不超过两厘米，避免了对患者进行大手术的风险。并且，超声内窥镜技术和磁导航技术，也能在最大程度上定位结节的位置，寻找到最精确的位置进行取样。传统的气管镜通过鼻腔进入气管，只能看到气管内壁的情况，很难发现一些生长在气管外壁或更远范围的结节，超声内窥镜则可以通过超声回传，找到气管外壁的结节，磁导航探测的范围则会更远，并可以在取样的过程中自动绕开血管。”在周彩存教授看来，先进的技术，无疑会为患者常来更多福音。
“对一些诊断结果为良性，或不确定是否为恶性肿瘤的患者，我院建议他们在定期来院复查时，选择低剂量的螺旋CT，这种CT放射性射线的含量很低，最大限度上降低了对人体的伤害。”针对每位患者的不同情况，周彩存在就医方面给出了这样的意见。
提到癌症的治疗，大多数人可能都会马上想到化疗。事实上，诱发癌症的驱动基因分为很多种，若想抑制背后的驱动基因，所采用的治疗方法也各不相同。
“一个患者得了肺癌，他的驱动基因到底是什么？首先，要从微创技术的取样中，通过其组织形态进行分析。如果是表皮生长因子受体有突变，则主要采用口服易瑞沙、特罗凯和埃克替尼等药物来抑制驱动基因，如果病人有ALK基因突变，那么服用克唑替尼效果更佳。”周彩存教授表示，对不同驱动基因类型的癌症患者，在治疗上一定要区别对待，进行定位明确的靶向治疗，如果采用一刀切的方式进行化疗，效果往往并不理想。
谈到为患者制定的治疗方案，周彩存告诉记者，肺科医院一直秉承多学科综合治疗的传统，至今已有15年。“在为每位患者进行治疗时，我们都是六大学科医生齐上阵，包括肿瘤内科、放疗科、病理科、胸外科、影像科和中医科。这套综合治疗的方式在我院已经成为一种制度化的要求，各部门专家之间必须通过这样的沟通，来共同对患者进行治疗。这样就不会出现各科室把患者像踢皮球一样推来推去。”
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近年来，儿童哮喘发病率呈不断上升趋势，最新全国城市儿童流行病学调查显示，我国哮喘儿童10年间增加了60%。哮喘发作最常见诱因是呼吸道感染和天气变化(或接触冷空气)。最新的一次中国城市儿童哮喘流行病学调查，共完成463982名儿童初筛，诊断哮喘达13992例。上海儿童的哮喘患病率更是高达7.57%。
“随着灰霾污染的加重，内科呼吸系统疾病的病人和我们呼吸哮喘专科的病人越来越多，他们发病主要表现为反复咳嗽、喘息和鼻塞、流涕。可以说这一两年里，呼吸道疾病与大气污染成正相关。”上海交通大学附属儿童医学中心呼吸科副主任张皓表示，家长们普遍反映近些年孩子感冒持续时间越来越长，感冒次数也越来越多，其实这与环境因素密切相关，如空气污染便会加重过敏发生。
据了解，霾中有包括螨虫、尘埃、细菌、病毒、硫酸盐、铅、锰等在内的20多种对人体有害的细颗粒有毒物质，这些物质均会对人体的呼吸道产生影响。张皓进一步解释称，虽然孩子的肺容量较小，但孩子活动量大，和成人相比，肺通气量仍较大。同时由于气道管径狭窄，在污染的空气下吸入的细颗粒有毒物质更易停留于孩子的体内，从而导致咳嗽、喘息、过敏性鼻炎频发。“孩子的很多器官都没有发育好，咳嗽反射也没有发育好，所以空气污染对孩子的损害更大。”
在张皓看来，灰霾对孩子造成的危害并非短期内可以体现出来的，诸如PM2.5这类细颗粒物会进入支气管深处，要排出是相对比较困难的，且其往往富含有毒、有害物质，长期在孩子体内堆积到一定程度将会引起一个质的变化。或许一二十年后，或许更久，大概等现在的孩子都人到中年以后，霾在他们体内埋下的祸根可能会渐渐显示威力。张皓说，长期吸入易发展成为间质性肺病，这类病很难治疗，最终还有可能导致肺纤维化和呼吸衰竭等。
(根据《东方早报》12月7日报道整理)
