分流病人有多难？

　　9月2日，星期五。省立医院门诊大厅人流如潮，上下楼的电梯在连轴转。同一天，在济南市某二级医院大厅内，病号稀稀拉拉，似乎还不如“白大褂”多。当天，前者的门诊量达3000多人次，而后者不足300人次。

　　这是病员不均衡的一个缩影，当然，更是医疗资源不均衡的一个直接体现。

　　“小病进社区，大病进医院。”医改中的这一基本目标，目前看来依旧是一个美好的愿望。以感冒输液为例，在大医院，排号看病大约需要40分钟左右，而真正看病时间只需要5分钟，然后排队输液，等待时间长达一两个小时，再加上输液时间，总共需要五六个小时。同样的流程，在社区门诊，往往两个小时就能结束。当然，二者的花费相差也非常悬殊。卫生部一项研究资料显示，在保证医疗质量的前提下，同一病种在社区门诊与三级医院相比，人次平均节省费用45元，每一位出院病人平均节省费用990元。但尽管如此，无论是大病还是小病，大医院依旧是许多人的首眩

　　据省立医院医政处处长任勇介绍，省立医院每年的门诊量在130万人次左右，平均每天门诊量约3500人。在这当中，至少有三分之一的病人是常见病，完全可以在小医院或社区门诊解决。这些病人的增多，增加了大医院的门诊量，也分散了大医院的精力。“大医院撑得慌，小医院没饭吃。”面对这样的现状，大小医院都似乎感到无可奈何。

　　把病人有效分流怎么这么难？采访中，医疗界有关人士各抒己见。

　　“要想分流病人，先得分流医生。”山东大学公共卫生学院一位不愿意透露姓名的教授直言。他认为，目前，大医院垄断着高端医疗资源，而且绝大多数的专家集中在大医院。这种垄断不打破，病人不可能愿意被分流到小医院。他介绍说，上海等地提出建立医学人才的“才智库”，让有空闲的专家流转到社区卫生服务中心兼职看玻这是一个好主意。但他同时坦言：说着容易做着难啊!对于医疗资源的不均衡，济南市第一人民医院李

　　肇元院长认为，有效地进行卫生区域规划，就显得特别迫切，可卫生区域的规划，又不单单是卫生部门自己能够“说了算”。面对现状，每一级医疗机构的职能划分并辅以政策导向，显得比较现实一些。

　　曾有人乐观地认为，“医保”是解决医疗资源不平衡、分流病人的“妙招”。但目前看来，由于医保还是一个“新生儿”，其“功力”远不能解决这一难题。济南市第一人民医院医保科主任王蕊说，目前，根据“医保”相关规定，一级医疗机构的住院起付线(由病人承担的基本费用)是400元，二级医疗机构是700元，三级医疗机构是1050元。这一规定固然可以分流一部分病人，但由于进入统筹的上限，三级医院要高得多，所以很多病人还是选择大医院。

　　济南市卫生局党委书记、局长贾堂宏认为，合理的区域卫生规划应该从最基础的社区医疗保健机构，到地区性的小医院，到市一级的大医院，再到综合性医院，每一级都有自己的职能，严格分工，明确责任，根据病情的轻重缓急逐级后送。有专家还认为，政府应该加大社区卫生服务机构的业务用房建设、设备配套和人员培训，将社区门诊高标准化和规范化，或者打造一个让患者信得过的社区卫生品牌，引导病人自愿向社区分流。

　　本报记者王东张伟