西医大夫应提高中药相关知识

　　西医大夫的中药知识亟待提高

　　对于导致中药不合理应用的原因，高丹枫表示，除患者要求和个别医生因经济利益的驱使开了一些不合理的药物外，最主要的原因是除汤剂外，绝大多数的中成药和中药注射剂是由缺乏中医药知识的西医师开出的。

　　的中成药处方进行了分析，发现其中有3619张处方是西医师开具的，是中医师处方的3倍。而且，这些西医大夫开具的中成药处方中存在明显的不合理用药问题，主要有同类药物多种并开、大处方重复开药、诊断与用药不符、药物之间有拮抗作用及处方质量等五个方面的问题。

　　张学智表达了同样的看法，他在工作中发现，

北京大学第一医院绝大部分的中药是西医师开出的。在参与一些西医科室会诊的过程中他发现，西医大夫由于对中药辨证用药的知识不了解或者片面地认为中药作用缓、不良反应少而对病给药、盲目重复用药或者加大用药剂量。这种现象在品种繁多的心脑血管类中药中尤为突出。如川芎嗪，说明书要求的剂量是20毫升，而他曾经看到有人加大剂量至100毫升。而且，有的时候会给同一名患者同时使用二三种功能相近的活血化瘀中药注射剂。

　　目前，这一情况已经得到了有关部门的重视。2006年12月，在北京市卫生局、北京市中医管理局的要求下，北京中医药学会启动“西医执业医师合理、规范使用中成药专项继续教育”工作，并将之作为北京市中医管理局、北京市卫生局2006～2007年度继续教育工作的一项重要内容。目前，首批针对西医儿科医师的培训已经完成。

　　临床处方须严格审核

　　钟萌认为，除加强培训外，规范临床处方对于解决中药的不合理应用问题至关重要。对此，

卫生部发布的《处方管理办法》有明确规定：医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则；药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，除特殊情况外，应当注明临床诊断；医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方；医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。

　　钟萌同时指出，按照《处方管理办法》，除对医生的处方进行规范外，药师也可在中药的合理应用中发挥更大的作用。如由具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。另外，药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用配伍禁忌；其它用药不适宜情况。药师在审核处方后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。当药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

　　另外，医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。

　　中药临床用药研究待加强

　　“虽然我是一家三甲医院的中西医结合科主任，但对于一些中药新品种在临床应用中可能出现的安全性问题也知之甚少，更别说西医大夫了。这不是因为大夫不学习，而是我们国家目前有关中药安全性的研究不足所造成的。”张学智对记者说。

　　最近，广东省中医院的王奇等人承担了“国家食品药品监督管理局药品评价中心《国家基本药物目录》中药注射剂类药??物目录》中中药注射剂及其同品种不同剂型的药品共72个。结果显示，72个药品中有5个未检索到文献，17个无临床治疗性文献，这说明中药上市后的安全性研究不足。另外，从现有的文献研究来看，不良反应报告不规范、未进行不良反应因果关系判断、无前瞻性研究的现象经常存在，因而无法获得不良反应发生率。介绍，近年来，我国有关部门组织实施了“双黄连注射剂的安全性研究”、“葛根素注射液安全性评价”和“马兜铃酸的安全性文献评价”等中药安全性研究。但从总体来看，我国中药安全性的评价与研究尚处于初级阶段，病例报告和文献综述较多，科学评述和深入的流行病学研究很少，特别是比较科学的上市后临床再评价的研究较少，缺少针对中医药特点的中药不良反应研究，没有真正符合中国国情的不良反应评价方法，未能就中药不良反应的发生原因、发病机制、临床表现、防治措施等作出系统的整理和研究。

　　翟胜利也表示，目前亟待展开中药上市后的安全性评价和对临床出现的新问题的研究，以解决临床面对的新问题。例如，对于一些单味中药的应用，传统中医药理论有“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌，凡是属于反、畏的药物，如果配伍使用要么会带来不良反应，要么会降低药物效果。他近年来在工作中发现，由于临床上新的中成药品种很多，医生不可能记住所有药品的处方组成，导致中成药合用违反“十八反”、“十九畏”的情况时有发生。

　　因此，他对《国家基本药物目录》中涉及的中成药品种的药物的配伍禁忌进行了统计与归纳，制作了《中成药配伍禁忌》表，希望能为临床医师和药师提供帮助。翟胜利表示，这只是他集个人之力进行的一些研究，远远不能满足实际工作的需要，还希望有关部门对中药安全性的研究能够提高认识，加大投入。

　　对于中药不合理应用的其他原因，张学智还指出，目前中成药市场品种繁多，同类产品过多、药品名称不合理、说明书不规范等也应引起重视。如文章开头提到的两个药，分别仅以药物作用的一个方面命名为“退热”或“消炎”，消炎的说法并不符合中医的作用特点。而且，在两药的说明书中，一个以中医药理论的清热解毒说明其功能，一个以感冒的症状说明其功能，本身就极易引起混淆。对于这些问题，还希望有关部门进行研究，加以解决。另外，由于许多中药是非处方药，患者进行自我药疗的现象很普遍。而患者中医药知识不足，片面地认为中药多是“保健药”，大量、长期服用有益无害，也导致了药害的出现。

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