老年人脑卒中急性期用药慎用高渗糖

　　许大爷突发脑卒中住进了医院，由于病重需要输液给药。年轻的医学院毕业生认为高渗糖可促进利尿，对预防脑水肿有益，因而向主治医师建议使用10%以上的高渗葡萄糖液静脉注射。但主治医师并不赞同他的建议，指出在脑卒中急性期必须慎用高渗糖，可以用等渗的5%葡萄糖液为静脉点滴的基础药液，同时加用利尿、脱水药物，预防脑水肿的发生。

　　为何在脑卒中急性期必须慎用高渗糖呢？主治医师解释道：一方面脑卒中急性期机体常处于应激状态，升血糖激素分泌增加促使血糖升高，另一方面老年患者合并糖尿病（如何治疗糖尿病）的患病率偏高，因而在脑卒中急性期约有1/3～1/2的老年患者血糖偏高。假如此时再给予高渗糖注射，就会引起血糖进一步增高并加重脑组织损伤，导致病情转重及危险增加。

　　研究资料表明，脑组织的缺血缺氧可使糖酵解加速，而高血糖为糖酵解提供更多底物，引起乳酸、丙酮酸大量生成，加剧脑细胞酸中毒程度和破坏细胞内环境的稳定性，进而影响损伤局部脑血流的恢复，加重脑缺血缺氧及促进脑水肿形成。因此，脑卒中急性期要避免使用高渗糖静脉注射，即便是等渗葡萄糖液的用量也要有所限制，任何过度使用含糖溶液的做法都是有害的，对此要提高警惕。

　　魏开敏