“感冒发烧上协和”要成为过去时了。近日，北京市卫生局负责人表示，未来两年内要普及常见病、多发病的社区首诊，否则医保不予报销。

　　此举一出，立刻引起了大家的关注。有人认为这将改变大医院“夜不归宿挂号忙”的现状，“大病去医院，小病去社区”无疑是解决“看病难”的有力保障；可也有不少人由于质疑社区医院的服务水准，认为首诊先去社区剥夺了百姓看病的选择权，“是拿人命开玩笑”。

　　宁可自费，也不愿去社区？

　　“以后去社区医院看病能报销70%了！”65岁的吴奶奶一听到这个消息就喜不自禁，“挂号不用排队，医生也不会三五分钟就把你打发了。真是件好事啊！”吴奶奶的话赢得了不少“老病号”的共鸣。慢性病病人因为经常要去医院拿药、随诊，因此社区医院方便、省钱的特性正合了他们的心意。

　　可吴奶奶的儿子小李听到消息后，担忧之情溢于言表。“能省钱自然好，可以后去大医院看病就更难了啊。再说了，现在社区医院，设备不齐全、好药也用不上，怎么能拿自己的生命开玩笑呢？”和小李一样，不信任社区医疗的人不在少数。很多人都说，哪怕大医院一分报不了，也乐意去那自己掏腰包。

　　即使是一些医务工作者对此也并不乐观。“让社区医院更好地发挥基础服务的功能，对综合医院的医生来说自然是好事，可以把更多的精力花在课题研究上，治愈更多的疾病也就指日可待了。”一位三甲医院的科室主任告诉记者：“可医学是非常复杂的事，很多大病开始时症状很轻微，如果因为在社区医院首诊而被耽误了病情，谁来负这个责任？因此，常见病、多发病如何界定，是否需要急诊如何判断，能否顺利、及时地转诊恐怕都是问题。”

　　社区首诊提高就医效率

　　事实上，理想中方便、快捷、经济的社区医疗模式，给老百姓带来的益处是不言而喻的。

　　“这也是实行这项政策的初衷。”北京市卫生局副局长粱万年在接受《生命时报》记者专访时说：“常见病、多发病如果在社区就能解决掉，‘看病难、看病贵’的问题自然也就能迎刃而解了。”他希望老百姓能理解，“强制社区首诊”并不是为了控制老百姓看病。“实际上，八九成上大医院的病人，是没必要直接去那的。”

　　粱万年说，在社区首诊其实是很多发达国家的通用做法，就是要控制无序的流动。英国超过90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊；在美国，居民有病必须先看家庭医生或全科医生，如病情严重要去大医院就诊，患者须持有全科医生的转诊单，直接去大医院就诊，医疗花费将无法报销。

　　“我也为这项举措叫好。”首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军毫不犹豫地说，这将极大缓解大医院的门诊负担，为疑难杂症的研究诊治腾出时间。虽然短期内会影响大医院的收入，但毕竟“人人看病上协和”并不是值得骄傲的事，而是医疗资源严重浪费的表现。“采取行政措施规范就诊秩序，分流病人是各国都在做的事，这个方向没错！”

　　社区首诊好，但不能光靠强制

　　不过，谁也无法否认，如今的社区医院依然是眼下中国医疗格局中最尴尬的部分，缺乏资金保证、人才流失严重、举步维艰，再加上和社区居民联系不紧密，从而乏人问津。也因此，有人也读出了“强制”背后的一份无奈。“之所以现在要强制在社区首诊，主要是因为如果‘不强制’，那就恐怕没人去了。”可是，光靠强制就有用吗？

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