慢阻肺(COPD)跟抽烟的关系非常密切。气道里有麦浪一样的纤毛，我曾经做过实验，在气道里滴一滴墨水，过半分钟后发现墨水就散开了，每10分钟可以动半厘米，慢慢就给移动上来。但抽烟的人纤毛都断掉了，丧失了这种功能。左侧这张图是正常人的肺泡，右侧是慢阻肺患者的肺泡，气孔狭窄，进气容易，出气难，造成肺泡破裂，几个肺泡都粘连起来，膈肌功能下降，逐渐发展成肺气肿。慢阻肺最明显的症状是走起路来气粗，特别是上楼喘不上气。慢阻肺最担心的是反复发作，每发作一次病情就会加重一次，而且影响病人心情，最后甚至会引起死亡。

　　慢阻肺并不像高血压、糖尿病、高血脂那样为人们所重视，而且在早期并没有得到及时的控制、治疗。所以出现明显症状时都已经到了中晚期，这时候再治疗就比较困难了。

　　三、支气管哮喘

　　大家对支气管哮喘都比较熟悉，邓丽君、贝多芬都是因支气管哮喘突然死亡。这种病在全球都呈增加趋势，2008年到2009年我们又做了一次统计，可能会进一步增加。随着生活条件改善，室内装修越来越精、养宠物都会引起呼吸疾病的增加。原来我们认为哮喘就是支气管痉挛，现在新观念认为它是气道炎症，这个炎症不是细菌引起的，而是过敏引起的，所以要抗过敏，通过消炎的治疗才能解决问题。引起哮喘的过敏源像尘螨、花粉、蟑螂、动物毛、阿司匹林等等。北京灰霾天多，过敏性哮喘会增加。有些孩子会对植物的绒毛过敏，其实这些都可以治疗、预防的。南方最常见的特异性过敏源是螨、蟑螂、猫毛，所以可以做一个皮肤试验，看对什么物质过敏，想办法预防。

　　哮喘的症状一是咳嗽或是运动后胸闷、咳嗽，有的孩子平时没问题，一参加运动就咳嗽，那说明这个其他的哮喘还没有好。

　　四、肺癌

　　肺癌我不着重讲，将来会有肿瘤方面的专家会谈到这个问题。

　　五、慢性呼吸系统疾病的保健

　　健康有四大决定因素：父母遗传占15%，社会环境占10%，自然环境占7%，医疗条件占8%，生活方式占60%。但作为呼吸系统的健康社会环境、自然环境占的决定性比例更大一些。原维多利亚宣言所提到的四大基石已广为人知——心理平衡、合理膳食、适当运动、戒烟限酒，我认为在此基础上应该加上第五大健康基石“早防早治”。对于呼吸疾病来说，早防早治解决大问题。

　　今年我们中华医学会大讲堂的主题是慢病，其决定作用的还是心理。

　　胡天兰德有一句话“一切不利的影响因素中，最能使人短命夭亡的莫过于不良的情绪和恶劣的心境，如忧虑、恐惧、探求、怯懦、嫉妒和憎恨等。”我们知道每个人都有可能得肿瘤，为什么大多数人不得？我们知道人体有很多淋巴细胞，其中有50亿是特别能战斗可以抗癌的细胞。一个人每天大概产生3000个癌细胞，但多数人并不得肿瘤，这是因为肿瘤细胞一出现，就被人体的免疫系统杀死。经精神神经免疫学研究结果显示，这50亿的抗癌战士往往被我们的精神状态所影响，发现肿瘤细胞后，人体的NK就会向肿瘤细胞靠拢，杀死肿瘤细胞后就再跑出来，寻找更多的敌人，每天保护人体的健康。NK细胞发现癌细胞，五分钟之内就可以杀死癌症细胞。杀死一个癌细胞需要五到十个NK细胞。但当一个人经常情绪低落、郁郁寡欢，NK细胞功能就会受到抑制。据测试，对于经常处于情绪低落的人，NK细胞活性能力会降低20%以上。从抵抗肿瘤这个角度，心理平衡是非常重要的。

　　怎么保持心理平衡？我觉得每个人都有一个追求的目标，一切都为这个目标服务。很多周围的事情都比较容易达到心理平衡，特别是对我们正在工作的朋友们。我非常欣赏孔子的这句话“知之者不如好知者，好知者不如乐知者”。同一份工作，业务能力强的人不如喜欢这份工作的人，喜欢这份工作的人又比不上陶醉于这份工作的人。你看工作干得好的人，不见得是业务最强的，但往往是最陶醉于这份工作的。有这样心理的人往往是健康的。

　　在韩国对4.3万受试者做过测验，有明确的生活目标A组占60%，无明确生活目标的B组占5%，不确定的C组占35%。通过七年的追踪，B组3000人病死或自杀(较A组多一倍)，B组心脑血管病较其他组多一倍。

　　执著追求有三个境界，第一阶段“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望断天涯路"。第二阶段你在追求一个东西，“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”。当你做到一定程度，突然发现完成了，就到了第三阶段，“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”。这是王国维的《人间词话》。每个人都要有追求，就像这张图(公鸡过河图)。执著追求但不苛求，有一个追求的目标，但不能太苛刻，应把目标定在自己能力范围之内，懂得欣赏自己得到的成就，自然就会心情舒畅。千万不要做自己达不到的工作，给你一千万你能到飞机翅膀上做扫地这份工作吗？

　　善待自己、善待挫折，祸兮福之所倚、福兮祸之所伏。从失败与挫折中寻找积极因素，从而达到新的心理平衡。

　　对慢性呼吸疾病应该有这样的心理，慢性呼吸疾病可防可治，慢性咳嗽、哮喘可完全控制，慢性阻塞性肺病可以改善，提高生活质量。肺癌我们可以争取和平共处，做一个没痛苦的病人，包括中晚期的病人，心理状态及为重要。18年前我一个好朋友，当年他52岁，老是咳嗽，找我检查，检查后我估计是肺癌。当时我跟他说你是肺癌，结果他没有思想准备，一下子精神崩溃。每次到病房看他，他都瞪着眼看天花板，一动不动，结果他手术后三周就去世了。他是被心理压垮的，人一旦没有心理支柱，很快就垮了。

　　有一位作家叫苏叔阳，他1993年肾癌，左肾切除，2001年肺转移，左肺叶切除，2005年患脾肿瘤，接受了大剂量放疗。这个期间他创作了七本名著(300余万字)，他说“既然病来了，就把它当做朋友，一起玩呗”，到现在已经13年，他还活着。我的姨丈50年代得了喉癌，70年代得了肺癌，90年代得了大肠癌，活到94岁。他的特点就是高高兴兴、从容对待。所以这一条无论对呼吸疾病还是对其他病都非常有效。有条件的话，家里可以养点宠物，让自己开心很重要。

　　戒烟与洁净的空气

　　戒烟已经是老生常谈了，但对呼吸系统及为重要。吸烟已经明确不仅跟肺癌有关，而且跟其他的肿瘤有关。抽烟越多，肺癌发病的危险性越大。上海高教授带队做的研究，一天抽烟超过20支，得肺癌的几率比不抽烟的人得肺癌的几率大八倍。这个万宝路宣传代言人死于64岁，他做了一辈子烟的代言人，临死的时候说很后悔，抽烟导致我这么早死亡。

　　吸烟还会造成被动吸烟，如果家里有人吸烟，其他家庭成员被动吸烟得肺癌的几率也会大幅增加。

　　这是一个50年的跟踪调查，英国的吸烟一直在降，50年代肺癌最高，现在降了将近一倍，与吸烟的数据正相关。这张图分别列了不吸烟、30岁戒烟、40岁、50岁、60岁戒烟的人，得肺癌的危险性。吸烟戒两年以上的，危险性降低到3.7倍，戒5年的降低2.5倍，戒烟10年的降低到1.7倍，差不多达到正常水平，这就是戒烟的结果。

　　我讲的课题是戒烟和洁净空气，我有比较详细的广州数据。广州大气污染比北京的情况好一些，但是广州也不是非常好，2007年灰霾天是130几天，去年比较好，降到110天，有比较大的改善。北京的灰霾天是多少我不知道，奥运会的时候，我向北京有关部门搜集资料，他们不给我。

　　北京的交通民警、园林工人得病的比例不同，因为环境不同。我们的交通民警很辛苦，特别是在北京，在污染的大气环境下，影响比较大，发病率比较高。北京2005年空气质量有所改善，这要看用什么标准，如果是用二氧化硫、降尘的标准来看，这个数据是可信的。但现在的问题是灰霾天，氮氧化物、臭氧、一氧化碳改善并不明显，这需要北京更多的努力，所以我们要下很大的工夫做好工作，北京从八年前做了工作，现在除了风沙比以前好，灰霾天的问题没有解决好。

　　适当运动，对呼吸疾病患者适合比较慢的运动，太极拳是一个非常合适的运动，一方面动作缓慢，一方面可以锻炼膈肌。如果觉得学习太极拳困难，步行也是非常好的运动方式。我主张慢性呼吸疾病患者每天要坚持步行。我看了四十几年的病，对有些患者的病程观察了二三十年，发现运动与否，在病情的发展上差很远。这里有一个研究，抽取1645例，65岁以上老人，作4.2年前瞻性研究，每周步行大于4小时和每周步行小于1小时的人对比，心血管疾病率减少69%，病死率减少73%。加上步行，比单纯用药效果好得多。所以特别是对慢阻肺病人，除了用药，一定要步行。有些病人本来气喘很粗，通过用药加运动，三年时间已经可以上白云山了。

　　百岁开国上将吕正操将军说我这辈子就干了三件事，一个是打日本，一个是管铁路，一个是打网球。他现在任中国网球协会主席就这三件事他活到一百多岁。全国著名老中医邓铁涛今年92岁，他坚持了一套自我锻炼的方法，“五禽戏、八段锦”。

　　最后一点是早防早治，我们知道慢病往往感觉不到，等有感觉的时候再治疗已经来不及了。我国对于慢阻肺早防早治做得非常落后，国外已经开始做这方面工作，中国也在逐步跟进。40岁以上的人，每年做身体检查时，血糖、血脂都有指标，慢阻肺的检查也有指标，就是看肺功能。正常人过了40岁，会逐步降低，但假设你的功能降低得比别人快，医生就该告诉病人要戒烟了。如果在早期发现，慢阻肺是可逆转的。所以慢阻肺的早防早治是非常重要的，但现在全世界这方面的工作都很落后。我们要迎头赶上，就像糖尿病、高血压等等疾病，要做好一级预防。对于高危人群要定期体检。定期体检有时候会发现早期病人。比如这个病人，病灶非常小，做手术后效果非常好。像这个病例，是很小的空泡症，做了检查后发现是肿瘤，做了手术后，现在病人已经活了12年。

　　我很欣赏李嘉诚的一句话：“人的健康如堤坝保养，当最初发现有渗漏时，只需很少力量便可以堵塞漏洞；但当不加理会，要崩堤时才作补救，纵使花费更多人力物力，亦未能挽回”。李嘉诚现在身材保持得也很好，瘦瘦的，身体也不错。

　　我经常跟别人讲，你不要看现在，你想想二、三十年后怎么样，你现在有什么问题还扛得住，像我这么大岁数的时候怎么办？我希望大家能够共同做好健康预防，学到更多的知识，使呼吸系统疾病得到有效的防治。谢谢大家。