主持人：

　　谢谢钟南山院士，下面请301的刘又宁教授为我们讲课。

　　专家介绍

　　刘又宁  主任医师、教授、博士研究生导师。现任中华医学会内科学分会副主任委员，中华医学会呼吸学分会主任委员、解放军301医院呼吸科主任，北京医学会常务理事兼呼吸专业委员会主任委员，解放军总后勤部科技委员会委员，国家药典委员会委员，亚太呼吸学会(APSR)执行理事，美国ACCP学会资深会员 (FCCP)，《中华结核和呼吸杂志》执行总编，《中国呼吸与危重监护杂志》等5种医学专业杂志副总编，《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华医院感染学杂志》等20余种专业杂志的编委，在呼吸道感染、呼吸衰竭等领域具有很深的造诣。以第一完成人共获得国家科技进步二等奖1项、军队科技进步二等奖4 项、北京市科学技术奖二等奖1项、军队医疗成果二等奖1项。1991年被国家教委及人事部联合授予"有突出贡献的留学归国人员"的称号，1993年获政府特殊津贴，1996年获军队科技银星称号，1999年被总政治部及国家人事部授予"中青年有突出贡献专家"称号，1999年获解放军干部保健工作特殊贡献奖，2003年被中国科协授予"全国防治非典型肺炎优秀科技工作者"称号，2004年被国家科技部授予"全国优秀科技工作者"称号，2005年被总后勤部评为"全军优秀教师"，2006年荣立二等功。   

　　刘又宁：

　　各位老同志、各位朋友上午好！非常荣幸有机会跟大家一起讨论一下呼吸系统与健康的问题。刚才钟南山院士做了非常精采的发言，稍微有些重复的地方我就不再多讲了，我的题目是“肺与健康”。

　　一、呼吸系统对维持生命的重要性。

　　肺是吐故纳新的器官，我记得文化大革命的时候也有吐故纳新，把老党员吐出来，把造反的党员吸进来。肺不是这样，吸进氧气，排出二氧化碳，是维持全身细胞必不可少的，主要是提供氧气。换句话说如果肺不正常，全身的器官都会有问题。人死了的代名词是呼吸、心跳停止，所以呼吸系统是非常重要的。

　　健康人在正常情况下，有的二十几天不进食可以活下来，甚至十天、八天不饮水也能维持生命。但没有一个人五分钟不呼吸还能活。

　　呼吸环境空气的清洁比食物安全和饮水更重要。大家知道食物不安全，有化肥、农药，饮水也有问题，但空气污染可能比前面几个问题更迫于眉睫。这是一张沙尘暴的照片，沙尘暴可以看得很清楚，非沙尘暴(如汽车尾气)污染，可能对人的损害不亚于沙尘暴。所以要创造一个和谐社会，以人为本，治理空气污染是不可回避的问题。我们都有大房子住、好车开，但人都活得病怏怏的，不是以人为本。

　　由肺癌引起的死亡在我国排在肿瘤的第一位，COPD引起的死亡占所有疾病的第四位，在农村还更严重一些，而且出现升高的趋势。

　　我来得301医院，干部病房平均年龄85到90岁。这些老同志往往得的是糖尿病、冠心病等，但其最终直接死亡原因往往是肺部感染和呼吸衰竭。所以对我们做保健工作的，如何保证肺部健康，治疗肺炎和避免呼吸衰竭是非常重要的问题。

　　根据以上的原因，一个人要善待自己的肺，保护自己的肺，不要虐待它。吸烟就是虐待肺，你把脏东西吸进去，到一些环境污染的地方，也是虐待。还要锻炼自己的肺才能健康长寿。

　　二、肺功能简介

　　肺功能测试，最简单的方法就是把嘴巴张到最大，看能否把火柴吹灭，如果可以吹灭，证明肺功能还可以，可以正常排痰。30年前我做的肺功能检测，这个非常复杂，一个病人检查要一个小时，这个照片是我的背影，所以大家不感到风华正茂，现在30多年了，不免有些老态，这是自然规律，没有办法，谁也不能抵抗。但我和钟会长还讲这个课是有说服力的，钟会长73岁了，还很健康，能打篮球，我今年64周岁了，身体也还比较健康。如果我们俩坐着轮椅，拿着拐杖，来跟大家讲健康，也没有多少说服力。

　　人成年以后肺活量逐年减少，但减少到一定程度就会很麻烦，假设肺活量只有一升左右，很难咳嗽，不咳嗽就很难排痰，不能排痰就会造成肺部感染。所以人年老以后，还想增加肺功能，就要适当运动。适当的体育锻炼可以增加肺活量。菲尔普斯的肺活量可能是我们两倍以上，才能做那么剧烈的运动。所以钟会长也提了，即使老年人也可以参加太极拳、步行这样的活动，适当活动可以减缓肺功能的衰退。

　　肺功能有很大的储备能力、代偿能力。一侧肺全切除，如果病人保养得好，仍然不影响正常生活。肺的最大通气量可以达到120升/分，静息通气8升。慢阻肺最大通气量是40升，平时要20升，一旦生病了，就需要到医院插管子了，如果病情不好转，就要终身靠器械来帮助呼吸，病人非常痛苦。

　　如果不能排痰，气管会被痰阻住。脑卒中病人往往也不会排痰，不是肺功能的问题，而是脑神经的问题，因为排痰要先把声门关上，然后通过咳嗽才能将痰排出去，脑卒中病人没办法关上声门所以没办法咳嗽。有些病人痰咳出去就会很舒服。

　　三、氧与氧疗

　　人离不开氧气，地球之所以有生命是因为有大气层，有氧气。氧对我们来说是必须的，在平原地区的人得天独厚，氧分压是147，即使氧浓度不改变，氧分压降低了，对病人同样是有危害的。拉萨的氧浓度和北京是一样的，也是21%。但拉萨的问题是大气压只有488mmHg，相当于北京的64%。西藏用普通锅做不熟饭，70度水就沸腾了，所以都用高压锅。有的老同志身体好，还想到云南、四川、西藏旅游怎么办？我们现在有便携的吸氧装置，有的好旅馆也有这样的装置。现在有的方式是增加氧分压，给人带一个面罩，前面增加压力。并不是老同志就不能到西藏去，有的年轻人身体健康，到了西藏就肺气肿。长期在高原生活的人因为缺氧，血红蛋白代偿性增多，所以在脸上形成了高原红。

　　我们经常报道说一个人不小心掉到枯井，掉到枯井里人会死亡，不正确的观点认为是二氧化碳中毒，其实最重要的死亡原因是缺氧。现在想救人，是用鼓风机往深井里面通气，保障救援人员和被救者的吸氧。一氧化碳中毒后，血红蛋白没办法和氧气结合，这时候把病人送到高压氧仓，在两个大气压的条件下吸纯氧。其实跟血红蛋白融合的氧，细胞没办法用，只有释放出来才可以用。但健康人不能长期在高压氧仓里。

　　健康人没必要吸纯氧。经常有人问我，北京空气污染严重，吸氧是不是好？污染严重但氧分压和氧浓度没变。有些商业宣传“课间休息的时候给孩子吸点氧可以让孩子多答两道题”，我是不相信的。但好多慢性病都需要吸氧特别是慢支炎和慢阻肺，需要长期吸，每天需要超过10小时。现在吸氧也很方便，除了大瓶子以外，还有一种通电就可以制氧的机器。心脏病也要吸氧，因为心脏有一个输送氧运输的功能，吸氧可以减轻心脏的负担。另外贫血也要吸氧。这个我简单说说，说多了像是宣传负氧离子机器一样。负氧离子是人所需要的，我们如果长期在空调房中会感觉比较疲惫，但是在森林里特别是雷雨后的森林中，可以减少头晕感、疲劳感、增加工作效率。北京负氧离子不多，比较多的是海南三亚，特别是海南中部地区，负氧离子可以达到北京的十倍。

　　有的空调宣传可以制造负氧离子我不知道，也不好说什么。但自然条件下负氧离子比较丰富的地区肯定对人体有好处。

　　四、吸烟与肺癌

　　这个问题有点重复，但我还要强调一下。钟南山院士对吸烟已经讲了很多，吸烟百害无一利。中国的情况比较特殊，以前是有经济因素，烟草是纳税大户，如果不贩卖烟草国民经济受影响，甚至有人工资都发不出来。现在我们的经济实力强了，有专家认为是戒烟的好时机。当然经济危机又有所影响。作为大夫我们说吸烟百害而无一利，我坚决反对吸烟。有人找我开会，只要说戒烟的，我再忙也要去参加。我的父亲不吸烟，以吸烟和不吸烟区分好坏人。我说邓小平也吸烟，他说那是特例。所以我们当儿女的找男女朋友，谁也不敢找吸烟的，闻到烟味就被臭骂一顿。

　　中国人不以吸烟为丑，以吸烟为荣。男的为了派头买好烟。在国外吸烟的人都藏在厕所里，弄得很狼狈。还有一个文化因素，咱们的传统文化其实是不反对吸烟的，华罗庚有一张照片叫思考，叼着烟卷，结果有一个暗示，好象不吸烟就不能像华罗庚那样思考，没有华罗庚那样的IDEAR。很不幸华罗庚院士在日本做演讲的时候突发心脏病去世，跟吸烟也有关系。如果要彻底禁止，应该从贩卖上控制。特别是是二手烟，非常不道德，你自己吸烟挺舒服的，但坑害别人。

　　一人每天吸15-20支香烟，患肺癌、口腔癌或喉癌致死的机率要比不吸烟的人大14倍。食道癌大4倍，膀胱癌、心脏病大两倍。女性吸烟有特殊的危险。男性吸烟对性功能也有影响，我就奇怪，我们当年结婚大家就都能生孩子，现在很多年轻人生不出孩子，经研究是现在男性的精子质量低，这跟吸烟有关，当然也有其他的因素。生了小孩如果父亲不能戒烟，就要离孩子远远的。现在已经开始注意这个问题，但在公众场合还注意得不够，应该立法强调戒烟的问题。这是健康的肺和肺癌患者的肺的比较，触目惊心。这是肺大泡，好多肺泡融合在一起了，肺功能肯定会降低。

　　吸烟以后引起平滑肌的增生，气道阻塞。降低纤毛功能。人的支气管有很多纤毛，不停摆动。纤毛不停摆动痰液才能从细胞运送到肺管，我们才能咳出来。吸烟以后纤毛摆动减弱了，所以这个危害是最直接的。我就做过这种检查，吸烟前和吸烟后纤毛的摆动完全不同。

　　慢阻肺患者还会出现平滑肌增厚，但不吸烟者就没有这种情况。吸烟是肺癌的罪魁祸首，主动吸烟、被动吸烟同样有危害。这是一幅漫画，说恐龙为什么没了？是说恐龙当年吸烟。这是一个玩笑了，但吸烟可以导致一个物种灭绝。如果中国人都吸烟，那这个人种的质量会下降，都有慢阻肺，都有肿瘤，这个民族就会面临生死存亡的问题。

　　最后可能好多人问，为什么有些人吸烟不得慢阻肺也不得肺癌？钟教授刚刚讲了，除了后天环境还跟先天环境有关，患病与否还和个体的基因有关。但无论如何说，吸烟得肿瘤的机率要比不吸烟高好多倍。有几个错误的观点，某某领导人又吸烟又喝酒活到多大年龄，某某领导人只吸烟不喝酒活到多大年龄，某某领导人不吸烟不喝酒很早就去世了。这只是个例，不是普遍现象。如果你从爷爷那辈基因就好，也可能吸烟不得肺癌。还有人讲吸烟年头长了，不能戒，一戒就长肺癌。确实有这样的情况，吸了50年的烟，戒掉以后发现肺癌了。这不是戒烟造成的，长不长肺癌跟吸烟开始的年龄有关。说句悲观的话，如果你15岁吸烟，吸到70，戒烟对肺癌发生的影响不大，但你戒掉了对你的肺功能和心血管等身体器官都会有好处。

　　SARS的时候社会流传吸烟的人不得SARS。最后我们了解是什么原因呢？我们做了抽样调查。最开始SARS是在医院流行，得的都是医护人员，社会有一个病人进来，我们倒下二、三十个。医护人员以护士为多，护士都是女同志，百分之百不吸烟。所以开始抽样，吸烟的病人不多，最后中国共六、七千人得病，一比较发现吸烟和不吸烟的患病率是一样的。

　　这样也给老同志一点安慰，如果吸烟戒不掉怎么办？戒烟靠的是意志。

　　吸烟有没有好处？为了蚊子少咬几口你就吸烟得肺癌？而且没有证据证明吸烟的人不招蚊子咬。烟里有烟碱可以扩张脑血管。有一位首长戒烟以后，出现了帕金森氏病，但其实这方面的根据不多。

　　吸烟有一个明显的好处，我可以告诉大家。做过测试，单卵双胞胎，吸烟的比不吸烟的要高一厘米。目前看可能只有一个好处。但你为了长高一厘米就增加得肺癌的可能性也不合适。