专家提示运动后胸口疼痛需排查冠心病

http://www.sina.com.cn 2009年06月22日11:40 新浪健康

　　下面我重点讲一下心血管病的防治，实际上主要是冠心病的防治，心血管病实际上指的冠心病加上脑卒中，由于时间的关系，我今天重点给大家讨论一下关于冠心病的防治问题。冠心病是一个简称，全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。这个里面大家首先要知道两个概念，一个是什么是冠状动脉，什么是粥样硬化，什么是心脏病。我们知道心脏是供应身体血液、氧气最重要的器官，心脏不跳人就没了。心脏不停地跳动需要能量，需要血的供应，那么供应心脏本身的血管就叫做冠状动脉，。大家看这是一个心脏，心脏表面的大血管就叫做冠状动脉，为什么叫冠状动脉？冠就是帽子的意思，这个血管就好像在心脏上戴了一个皇冠，所以当时起名叫冠状动脉，冠状动脉主要有三大支，从左支干出来以后这个叫前降支，这个叫回旋支，后面有一部分看不到叫右冠状动脉，这就是指的心脏表明的大的冠状动脉。现在我们最好的显示冠状动脉的方法是冠状动脉造影，右上角的图像就是冠脉造影的图像，这个是我们解剖看到的，这个是冠脉造影看到的，跟我们解剖看到的是一样的，所以目前认为冠状动脉造影是我们诊断冠心病的金标准。

　　什么叫动脉硬化？我们知道正常的血管表面有一层内皮细胞，非常光滑，血液在里面流动不会产生堵塞，动脉硬化就是血里面的胆固醇钻过了有损伤的内皮细胞钻到血管壁里沉着，血管壁就增厚，越来越厚，最后就长成一个斑块，这个斑块突出到血管里面去，以后胆固醇沉着越来越多，再有纤维增生，斑块就越来越大，当斑块狭窄堵塞了冠状动脉腔50%以上，造成一半以上的狭窄以后，心脏的血流供应就要受到障碍。在安静的时候还没有明显的反应，但是一跑步、一活动，心脏跳动快了，需要的氧增加了，正常情况下冠状动脉可以保证氧气的供应，如果已经狭窄一半以上了，当你运动和跑步的时候，血管供应不上，心脏就缺血了，这个时候就会发生心绞痛，如果脑动脉狭窄50%以上就可能出现头晕等症状。动脉硬化发展到明显的狭窄大概需要几十年，这就是我们为什么讲动脉硬化要从年轻的时候就开始预防。实际上在人出生以后第一个十年就可能开始有动脉硬化早期的表现出现了，我们阜外医院病理解剖发现，一个6岁的小孩就有了动脉硬化早期的脂质条纹。通常大概要到三四十年以后，才会造成明显的管腔狭窄，造成冠心病。所以动脉硬化是一个漫长的过程，到冠心病发病一般都在四五十岁和五六十岁，冠心病发病的高峰是在五六十岁，活到八九十岁、一百岁的话，冠心病大概就不会太发展了。将来如果出问题，往往是出在肿瘤上。总之冠心病的发展是一个漫长的过程，我们要早期的干预，早期的预防，就可以避免到晚期发生冠心病。

　　什么因素会促进动脉硬化的发展呢？后面我们要详细讲，现在我们结合图讲一讲。血管本身有内皮细胞，如果内皮细胞正常，胆固醇也不容易钻进去，内皮细胞的损伤是造成动脉硬化第一个因素，抽烟、高血压、糖尿病都可以造成内皮细胞的损伤，这些原因都是动脉硬化发病的危险因素。血胆固醇升高也是一个重要的危险因素。到了动脉硬化发展到一定阶段以后，由于炎症或其他诱因，这个斑块就可能破裂了，斑块破裂以后，斑块底下的胆固醇、脂肪就暴露在血液循环当中，在血液里面有血小板就要粘到破裂的斑块上面，形成一个血块，如果这个血块把血管完全堵死了，发生在冠状动脉，这个时候心脏没有血液供应了，就发生心肌梗塞了，如果是发生脑的血管，血块堵住了，就发生卒中，引起半身不遂。动脉硬化是一个漫长的发展过程，发生在冠状动脉，在稳定的阶段主要是引起心绞痛，斑块破裂以后会造成心肌梗塞，如果一旦脑血管斑块破裂，血栓堵塞以后，就发生脑血栓形成。

　　冠心病一包括心绞痛，心肌梗死，冠心病还有一个表现就是猝死，我们知道侯耀文、高秀敏还有古月都是冠心病猝死，冠心病猝死就是刚才我们讲的，原来冠状动脉的斑块狭窄可能并不是很重，根本没有冠心病的表现，他不知道自己有冠心病，即使去看病大夫也不一定能查出来是冠心病，但是突然这个斑块就破了，精神急躁，大量抽烟、喝酒、狂喜、暴怒，都可能诱发突然的斑块破裂，冠状动脉一下子就堵塞了，心脏不收缩了，发生纤维颤动，造成突然死亡，所以猝死也是冠心病的一个表现。按世界卫生组织的定义，在一个小时之内预料之外的死亡叫猝死，75%是由冠心病造成的，25%是由于其他原因造成的。

　　心绞痛，心肌梗死的表现大家应该知道一下，如果自己或者是亲戚朋友发生这样的情况的话要赶快送医院。心绞痛分为稳定性和不稳定性的心绞痛，，什么叫心绞痛？心绞痛的典型部位应该在胸骨后或者在心前区，他的疼痛是一种压迫或者烧灼，或者是紧缩这样的感觉，也有人感觉憋气，一般不是像针扎一样的疼，经常很多四五十岁的女同志说，大夫我这一个点像针扎一样的疼，这样的疼大概基本上不是冠心病，冠心病疼痛的部位比较大而深，是一个紧缩、压迫、烧灼的感觉，也可以偶尔成为刀割一样，但是一般不是非常局限部位针扎样的疼痛，胸痛的时候还可以放射到左胳膊的内侧，这是部位和性质。还有一个特点就是体力活动和情绪激动诱发，比如说我走路，走路快走上三四百米就疼，慢走就不疼，或者一口气上四层楼就疼，上一二层楼不疼，每次都是这样，每次胸疼都是由于劳累到一定程度以后才诱发的，不到这个程度就不发，这个是劳力性心绞痛，停下来休息休息，或者含一粒硝酸甘油，三五分钟内缓解，根据这几个症状就可以诊断为冠心病。所以大家如果自己或者家里面的人有活动到一定程度胸闷、憋气，被迫停下来或者是含硝酸甘油就缓解，基本上百分之七八十可以考虑是冠心病。但是有不典型的胸痛，我们说典型的胸痛是在胸骨后、心前区，不典型的胸痛有的人表现在上腹疼、胃疼，每次胃疼都在活动的时候发生，休息几分钟之后就缓解了，应该上医院去检查，胃疼哪有几分钟就好了的？如果一走路，一跑步就胃疼，休息休息就好了，可能就是心绞痛的不典型表现，需要上医院。有人表现脖子疼、牙疼、下颌疼，最典型的例子有的人到牙科去看病，大夫见到有一个龋齿就拔掉，拔掉以后还疼，一跑步一着急还疼，一休息就好了，又去找这个牙科大夫看，说旁边还有一个龋齿也拔了，第二个又拔了，但是拔了还疼，又去看，牙科大夫说坏牙都给你拔光了还疼，赶快到别的地方看看吧，如果一活动就牙疼，一休息牙疼就好转了，哪有那样的牙疼？这个可能是不典型的心绞痛，去牙科看看可以，也要还要找心内科去看。还有的病人表现为嗓子疼，一活动就嗓子发烧，医生说是慢性咽炎，治了好长时间还是疼，说你这嗓子看不出什么大问题，到心内科看看吧，冠状动脉造影发现冠状动脉狭窄很重，这也是不典型心绞痛的。大家注意，只要是运动以后出现的疼，休息以后就好转，在上腹部以上这些部位，包括脖子、牙和下颌，都要引起大家的注意应该到医院去看，不要耽误。

　　实际上我们从报纸的报道看，侯耀文就已经是耽误了，侯耀文严格的说不算猝死，报纸上介绍他大概在中午前后吃了面条以后就觉得上腹部疼，并且吐，到了晚上六七点钟的时候不行了，叫的救护车，那时候已经不行了。实际上他心肌梗死已经六个小时了，从病史分析他是属于心肌梗死，如果上腹部疼，伴有恶心呕吐很厉害，你要想到是心脏的问题。