心肌梗死患者病发30分钟内治疗效果最佳

http://www.sina.com.cn 2009年06月22日11:40 新浪健康

　　冠心病的病人一般来讲需吃几种药，医生经常会给你开阿司匹林、β受体阻滞剂和他汀类调脂药，这些药可以延长生命。心绞痛发作的时候就含硝酸甘油，预防发作还可以吃消心痛、硝苯地平等药。如果劳力心绞痛，尽管吃了很多药，仍然生活不满意，虽然有好转，活动还是不行，这个时候就需要介入治疗了，就是放支架，支架一个不锈钢的细金属管，现在表面还带有药，放在一个球囊上，送到冠状动脉以后把球囊扩张，就把支架撑到血管壁上了，球囊抽出去以后，支架就留在血管壁里，狭窄就解除了。给大家看一个很直观的例子，这个血管这儿狭窄很厉害，狭窄90%以上了，这个我们叫前降支，是最重要的血管，他吃了很多药仍然疼，觉得生活质量不满意，做冠状动脉造影，发现就前降支这里有很重的狭窄，我们就给他放了一个支架，之后狭窄完全解除，像正常的一样，病人以后吃药减少了，活动完全非常了。介入治疗是我们20多年来冠心病治疗非常重要的进展，它不要开刀，放上一个支架以后就能够解决。但是有的时候病变特别多或复杂，不适合放支架，我们就要做所谓的搭桥手术。大家看这个图，这个地方是冠状动脉前降支，这是一个回旋支，这个地方非常长的狭窄，我们不可能把血管到处都放支架，穿一个支架的马甲不行，这个时候就需要做搭桥，我们自己胸壁里面有一个动脉，这个动脉叫内乳动脉，本来是供应胸壁血液的，把这个动脉拉下来跟前降支吻合，这个地方有狭窄，血过不来，这个时候血就从桥过来，供应堵塞血管远端的血液循环。还有就是从自己腿部的血管取一个浅静脉搭一个桥，这就是搭桥手术，也是当药物治疗无效以后，治疗冠心病一个非常重要的手段。但是介入治疗和搭桥手术都是在充分的药物治疗基础上，如果病人心绞痛仍然比较明显，生活质量不满意这样的情况下才去做。有一些严重的三支病变或左主干的狭窄，搭桥介入可以延长寿命，但是绝大部分对于一般的稳定心绞痛来讲，我们搭桥和介入治疗都是缓解病人症状的，所以药物治疗是最根本的。

　　刚才我们讲了心绞痛，心绞痛一般不会死人，冠心病死人了，都是由于心肌梗死，斑块，破裂后，血块就堵住了血管，如果血块没有把管腔完全堵死，这个时候就发生不稳定性心绞痛，也叫急性冠脉综合症，如果把这个血管完全堵塞了，就发生心肌梗死了。心肌梗死是造成冠心病死亡最主要的原因，所以大家对什么是心肌梗死应该有一个概念，就是我们应该知道什么情况下可能使发生心肌梗死了，应该赶快到医院。一个是胸痛，绝大部分心肌梗死都有胸痛，胸痛的性质和部位跟心绞痛是一样的，但也有不典型的在上腹部，也有的在颈部，也有的表现为牙疼，但是它的疼痛更为剧烈，而且时间很长。心绞痛一般疼几分钟一休息就好了，如果很厉害的胸痛，20分钟还不缓解，含硝酸甘油无效，就要考虑到是心肌梗死，应该赶快上医院，千万不要在家里忍着，剧烈胸痛含硝酸甘油无效，20分钟不缓解就要考虑心肌梗死。到医院里做个心电图，查个血就可以确定，如果血请酶增高，心电图有表现，就可以诊断了。

　　不典型的心肌梗死，侯耀文吃面条以后上腹部疼痛，恶心呕吐，一般没有常识的人都以为这是胃病，胃病在家里忍着没关系，但是如果说伴有脸色苍白、出虚汗、脉搏很弱，这个时候就要考虑是不是不典型的心肌梗死，除了上腹部疼。也有人表现为牙疼和脖子疼，前不久我们碰到一个40多岁的病人，他嗓子疼得很厉害去看耳鼻喉科，大夫一看他的喉咙没有问题，这个大夫警惕性非常高，说你，赶快到急诊室，一做心电图典型的前壁心肌梗死，病人马上做了支架，恢复得非常好。有20%多的病人心肌梗死不疼，特别是有糖尿病的病人心肌梗死不疼，有的老年人突然晕倒了，可能就是突然心跳减慢或者突然心律失常了，还有的老年人一下子就气喘非常厉害，躺不平，，这种突然的气喘也要考虑到是不是心肌梗死，要赶快上医院。还有不典型的就是极度乏力，说不出来的乏力，我们过去有一个病人，这个病人是一个干部，他到一个空调非常凉的房间以后，进去过了一会儿非常不舒服，你要问他怎么不舒服也说不出来，就是极度的难受，他的同事看他脸色苍白，脉搏比较虚弱，就赶快送到我们医院，一做心电图是广泛前壁心肌梗死。老年人突然发生休克，或者突然严重心律不齐都要考虑心肌梗死。

　　过去有一个非常大的误区说得心肌梗死后不要动，一搬就完了，这是30年以前老的概念，心肌梗死要赶快上医院，如果你在30分钟以内到医院，大夫给你做了介入治疗，可以不留下心肌梗死，如果在一个小时以内心肌梗死非常小，在三个小时以内都可达到非常好的效果，超过12个小时你再来看病，医生就只能给你对症治疗了。所以发病越早就诊越好，所以我们讲时间就是心肌，时间就是生命。在改革开放的初期，深圳人说时间就是金钱，对我们心脏病来讲时间就是生命，你早看病，大夫给你多挽救点心肌，你生活质量就好，生命就有保证，所以时间就是心肌，时间就是生命。赶快上医院，一般比较重的最好叫救护车，你告诉急救中心你是心脏病的话，他们救护车里有监护设备，在车上就可以给你治疗，如果自己家里有车，离医院非常近去也可以，但是千万不能走着去，不能骑自行车去，这个一定要注意。我们有一位非常可敬的非常著名的老专家，我们国家的医学泰斗，他自己感觉胸痛以后，不愿意给组织和同志们增加负担，从家里自己走到医院，到医院到急诊室就倒下了，就再也没有救过来，非常可惜。所以到这个时候就不要客气了，有病了就赶快叫车，千万不能自己走着去，心肌已经梗死了，你一走心肌就增加耗氧量，所以这个时候大家一定要注意，一旦发生刚才我所说的那些症状，要早就医，一定不能走路，要叫救护车，因为在路上就可能发生问题，心肌梗死越早期越容易死亡，发病越早期的时候越危险，随着时间的延长会逐渐稳定，所以叫救护车是最好的。到了医院以后会给你做急诊介入或溶栓治疗，另外，大夫还会给开阿司匹林、ß阻滞剂、他汀等药物，只要大夫开的药大家要坚持吃，要停药的话一定要通过大夫的同意。给大家举一个心肌梗死的病例，他是上腹疼，恶心，心跳慢，冠状动脉造影见右冠状动脉完全闭塞了，在闭塞的部位用球囊扩张，放一个支架，血管通了，病人就不疼了，恢复的非常好。如果在三四十分钟就把支架放上，可以不得心肌梗死，如果12个小时以后放就不起什么作用了。在有介入治疗条件的大城市、大医院，介入治疗是最好的办法，在农村或没有介入治疗条件的地方应该用溶拴治疗，就是用药把血栓溶解。

　　刚才我们讲的这些都是已经造成后果的了，都是已经得冠心病了，已经脑卒中了，已经有了病再治也不如没有病，而心脑血管病是可以预防的，所以我想预防就更为重要，预防从哪儿入手呢？首先要知道哪些情况容易发生心脑血管病，就是刚才我讲的这几个危险因素。高血压、胆固醇升高、吸烟、糖尿病、肥胖、少活动，还有一些遗传因素，如果家里面父母、兄弟姐妹有冠心病，那么子女有冠心病的比例就比没有的要高。特别是早发冠心病，就是男同志在50岁以前就得了冠心病，，女同志在65岁以前得冠心病和脑卒中，这样的遗传倾向就比较明显，子女得冠心病的机会就要增加。如果到七八十岁才得冠心病的，遗传就不是很明显了了我们知道了这些危险因素以后就要预防和治疗这些危险因素，有了危险因素但是没有冠心病和脑卒中，这个时候来预防就叫一级预防，一级预防是最重要的。高血压是非常重要的危险因素，有人讲我血压高一百五六，我也没有症状，也不头晕，不影响吃，不影响喝，为什么要治呢？很多高血压的病人说治了以后血压降低了反而不舒服，这个概念是绝对错误的，因为62%的脑卒中直接由高血压引起，49%的心肌梗死直接与高血压有关系，所以治疗高血压非常重要。我们治疗高血压到底为了什么？我们降低高血压是减少心、脑血管病和肾脏病的死亡，收缩压降低2mmHg的话，冠心病死亡率就降低7%，脑卒中的死亡率降低10%。所以我们降压就是要减少脑卒中，减少冠心病，减少心衰，减少肾功能衰竭，高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗就是坚持健康的生活方式，减肥、多活动、少吃盐，通过这些非药物治疗一些轻度的高血压就可以降低，可以不用吃药。但是一般到中度以上的高血压都要在非药物的基础上加药物治疗。高血压的病人要降到什么水平？这是大家都关心的，应该降到140/90mmHg以下，对有冠心病、糖尿病、肾功能不全的病人应该降到130/80mmHg，这一点很重要。高血压一定要坚持吃药，有人血压降下来就不吃药了，不吃血压还要再高，所以一般来讲高血压要长期的吃药。