新浪健康讯 7月4日上午9时—11时30分，2010年“中华医学会健康大讲堂”第二讲在北京人民大会堂举行，主题为“防慢病、促健康”。特邀北京大学人民医院胸外科主任王俊教授和解放军第307医院肿三科王涛教授就“肺癌、乳腺癌预防与健康”专题进行讲座，并针对百姓健康生活的热点问题进行现场答疑活动。新浪网作为独家网络门户对健康大讲堂进行全程图文报道，以下为解放军第307医院肿三科王涛教授讲座内容文字实录。

　　尊敬的各位领导、各位来宾，很荣幸来到这儿。我希望尽最大的努力把乳腺癌相关知识给大家讲明白，也希望大家通过我的演讲从此能够关心女性，关注乳癌。

　　大家都知道红楼梦中林黛玉的扮演者陈晓旭，2007年5月死于乳癌。2006年初她不经意间发现右乳有肿物，就诊时医生说要全乳切除，所以没有治疗。听说吃中药可以治疗，就抓中药吃，病情不见好转，她以为中医效果慢就一直拖着。06年底出现骨痛，行动不便，就诊时医生说骨转移治和不治一样，她虽然知道病情严重，但仍对西医排斥，坚持回家吃中药。到2007年3月8日以后，她决定以静修、念佛、随缘度日，认为可能会受苦，但终得心安。后来出现右胸溃破、发烧、憋气，但未到医院治疗。07年5月用年轻的生命证明无需证明的不治而亡。陈晓旭的话题很沉重，但希望通过她的患病和治疗过程，唤起更多女性关注乳腺癌，逃离乳腺癌的魔爪，那么她的在天之灵也会得到些许的安慰。

　　大家可以看到在美国非常有名的《时代》杂志封面上，强调了乳腺癌是威胁全世界女性健康的重要疾病。2006年近万余名女性网友问卷调查显示，在被问到作为女性您是否担心患有乳腺癌。可以看到有接近80%的中国女性都担心自己得乳癌。当问到患乳癌意味着什么呢？绝大多数女性认为意味着痛苦、破产，更严重的认为意味着死亡，说明大众对乳癌治疗的信心不足。尽管大家对乳癌很担心，很害怕，但调查显示仅有20%的女性会经常进行乳房的自我检查，还有超过50%的女性从来不请医生来进行乳房的检查。乳腺癌作为一个全球名列第一的红颜杀手，我们有一百个理由来关注乳腺癌。为什么大家对乳癌保健的认识现在还远远不够？在乳房保健的认识上还存在着很多误区、误解？我自己也作为女性，希望每个女性都像关心和了解你的脸一样来了解和关心你的乳房。也希望每一位男士在你心爱的女士失去乳房前，尽量尽到自己的责任去保护她、关爱她，我希望更多人能够了解乳房保健的课程。

　　全球每年乳癌新发病例超过100万，目前为止尽管大家有了很多检查、筛查治疗手段，乳腺癌的发病率还是呈逐年上升的态势。但非常可喜的是乳腺癌的死亡率已经呈现明显下降的趋势。女性如果可以早期发现乳腺癌就可以得到治愈。疾病发现越晚，治愈的可能性越小，所以早期发现非常重要。翻开医学治疗的历史可以看到，早在5000年前古埃及时就已经有了乳腺癌，并对这个疾病进行了描述。但是几千年来乳腺癌的治疗主要靠手术，16世纪可以看到图中这种手术治疗是非常残酷也是非常可怕的。直到19世纪，我们在乳腺癌治疗领域有一位非常著名的Beatson教授发现乳腺癌可以采用内分泌治疗，他采取的内分泌治疗还是“温柔一刀”，通过切除卵巢来治疗乳腺癌。上世纪90年代时，有了很多化疗药物出现，给了乳癌患者很好的治疗。到二十一世纪我们有更多的靶向治疗。在目前肿瘤治疗中靶向治疗是很热门的话题，也确实是给患者带来益处的重要治疗手段。

　　我国癌症治疗、诊断与二、三十年前比已经有了日新月异的变化，随着经济的发展，我们的汽车不断更新换代，我们的手机更是由原来的大砖头发展到现在的Iphone4，我们的乳腺癌治疗也有了很大的发展，我们现在可以给患者温柔有尊严的治疗。乳腺癌是长在乳腺上的包块，所以手术治疗是非常重要的治疗手段，也是目前不能放弃的治疗手段。乳腺癌的手术治疗从上世纪开始乳癌根治术到乳癌扩大根治术，切得越来越大，后来又有了乳癌改良根治术，直至保乳治疗。因此当前的乳癌手术治疗，切除乳房也需要理由。乳癌的保乳手术和根治手术患者总生存期是一样的，但如果接受了保乳手术，患者本人和家人的生活质量大不一样。所以当医生面对患者，一定要和患者和家属充分沟通，告诉患者保乳手术和根治手术的利弊，给患者和家属一个选择机会。早期乳癌患者，通过保乳手术可以获得非常完好的外在体形，可以给女性以自信。即使做了乳房的切除术，也有很好的技术手段，通过自体组织移植或者其他移植物进行填充再造一个乳房。我们做到了保留乳房，还要保腋窝。就是腋窝可以不用做清扫，我们从离乳房最近的淋巴结取几个活检看是否有转移，如果没有转移可以不做腋窝清扫。前哨淋巴结活检术基本可以避免上肢肿胀发生。而在腋窝淋巴结清扫术后，上肢肿胀发生会严重影响患者生活质量。在乳腺癌的治疗中，现在也不用残酷的切除卵巢，而是用药物抑制卵巢功能给患者进行治疗。每月在肚皮上打一针，抑制患者的卵巢功能，达到治疗乳腺癌的目的。在乳腺癌的治疗手段中，还有重要的手段就是放疗，可以做适形放疗和调强放疗，让射线完全集中在乳腺，尽量减少正常组织的损伤，达到治疗效果，又减少了不必要损伤。乳腺的治疗中还有非常重要的治疗手段就是乳腺的化疗。这是我们治疗的一例乳腺癌术后胸壁复发的，看到这样的照片大家也许很震惊，但是通过化疗，病灶已经基本消失。

　　在相当长一段时间里，肿瘤内科治疗主要依赖化疗，化疗也确实产生了很好的疗效。但化疗治疗具有盲目性，就是敌我不分，杀死坏细胞的同时，也损伤了正常细胞。随着科技的进步，随着人类基因组计划的研究，我们确实迎来了分子靶向治疗时代。找准肿瘤发生以及肿瘤进展的靶子，只对这个靶子发射武器，从而起到有的放矢的治疗。乳腺癌诊断工具以前都是用尺子量，看看病人的肿瘤有多大，很宏观。在诊断治疗时确实发挥作用，目前为止已经不能完全靠尺子解决问题，我们要进入到分子治疗时代。在基因水平、分子水平把目前的乳腺癌分为不同的亚型，根据不同的亚型采取不同的手段，即所谓的个性化治疗。根据分子水平检测结果，例如根据激素受体状态，给予患者适当治疗。比如这例是激素受体阳性的患者，出现肺转移，那我们可以给予内分泌治疗。内分泌治疗只是每天口服一片药的治疗，比患高血压、糖尿病患者服用的药物还少。通过这样的治疗，一个乳癌术后肺转移患者疾病稳定达数年。这也使我们把乳腺癌转变为慢性病的理想变为现实。

　　目前医学治疗模式不像传统认识得那样，听说谁怎么做就怎么做，也不是说曾经哪个病人用过效果好我们就怎么做，完全是循证医学的模式。在治疗过程中更多依靠NCCN指南(国家肿瘤临床治疗指南)，这是规范临床医生诊疗行为的指南。在中国版指南中我科的专家江泽飞教授也参与修订并作为执笔人。中国版指南在保留国外NCCN指南的先进性同时，更加符合中国的条件和国情。中国版中在结合国外指南和共识同时，将中国专家参与临床研究的结果以及中国医生的宝贵经验写入进去。在大医院的医生都会了解NCCN指南，也会根据NCCN指南给予患者一个合理、科学的治疗。

　　大家知道乳腺癌治疗很重要，一个病人得了乳腺癌我们给予其先进的放疗、化疗，靶向治疗、内分泌治疗。其实更重要的是无病预防。我们给大家讲讲中国乳腺癌的特点，中国发生乳腺癌年龄比西方妇女早10-15年，高峰期在40-50岁。这个年龄阶段的妇女在工作中、家庭中都承担着重要责任的时期。第二中国女性的乳癌特点病期偏晚。在乳腺癌发病因素中，究竟主要是来自遗传还是来自环境因素，经过研究还是环境因素影响超过遗传因素影响。大家看一下，亚裔人从亚洲移居美国十年后，乳癌发生风险增加了80%。也就是说西方的生活方式确实增加了乳癌的发生风险。我国改革开放已经30多年，社会进步、国家富强，人民生活水平得到很大的提高，但工业化、城市化给我们的人类健康确实带来了一些危害，特别是女性健康，包括白领工作压力的增加，饮食结构的改变等等，都使得我们目前乳腺癌的发病率呈上升趋势。特别是中国的大城市，包括上海、北京乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病率的首位。所以对于乳腺癌来讲，预防重于治疗。

　　乳腺癌同样有三级预防体系。第三级预防主要是医生应该承担的工作，二级预防需要各级医疗体系也包括各位女性要做到早发现、早诊断、早治疗的三早。在一级预防过程中我们也需要做更多的工作，因病施治。作为乳腺专科医生，我能告诉大家在乳癌的预防中，女性朋友首先要定期自检，第二要及时就医，第三必要时需要仪器检查。很多女性并不了解如何自查，未绝经的情况下，应每月进行一次自查，最合适的时间是月经过后一周左右，因为这个时候乳房腺体不会很肿胀，摸起来比较容易。对更年期妇女，乳房不会随激素周期改变而发生改变，可以每月选择一个特定日期进行检查，比如发工资的日期或者每月第一天进行检查。检查方法首先是看，对着镜子看双乳房是否对称，皮肤是否有皱褶、凹陷、脱皮、橘皮样改变。另外要非常关注乳头是否有溢液，如果有，溢液什么颜色。这些都是你自己需要非常关注，并且告诉专科医生的。第二是触，就是触摸乳房。用三到四个手指触摸乳房，由外向内进行触摸。自检手法非常重要，很多年轻女性来到门诊看病，说我乳房上有肿块，问她是怎么摸到的，她一演示看到她是捏着摸，如果这样手法去触摸乳房，所有女性都可能会有肿块，所以一定要平的触摸。不要忘记的是，除了触摸乳房以外，还要触摸腋窝。在乳腺癌中有很少一部分是隐性乳腺癌，即在乳房上并不能摸到肿块，但能在腋窝摸到肿块。除了自检以外，非常重要的是定期请专业的医师进行检查，以免在自查中可能遗漏的警告信号。20-40岁的女性建议一年进行一次，40岁的女性可以适当增加频率。在乳腺的检查中，还有我们常用的仪器检查，非常常用、非常重要的是乳腺的X射线片。在美国是超过40岁女性体检的必要项目，建议X线检查的年龄是40岁，即40岁的时候必须有您的第一张乳腺X片，我们可以根据这张片子和家族史情况由专业医生告诉你以后检查的频率。对一些年轻的女性，乳腺相对致密，建议做B超检查。一方面检查效果比较好，第二可以避免放射性损伤。在需要的时候还可以进行乳腺MRI(核磁)检查。乳腺肿块良性、恶性确定的金标准是病理检查，我们可以用针取出很小的组织条来看是否有恶性细胞，也可以通过外科医生切出一小块来看。我们需要通过显微镜来判断乳腺肿块究竟是良性还是恶性。

　　借大讲堂的机会我也想给大家介绍一下我们如何远离乳腺癌。从乳腺癌病因学研究看，月经初潮早、绝经晚确实可以增加乳腺癌患病风险，但这不是我们能控制的。第二家族史，母亲绝经前患双侧乳腺癌的妇女或者姐妹中有患乳腺癌的，这是高危人群，自我关注和专科医生的检查非常重要。第三婚育，哺乳对乳腺癌的发生确实有保护的作用，30岁以前足月产者的生育对乳腺癌有保护作用，未婚者发生乳腺癌的危险是已婚者的两倍。第四要远离电离辐射。第五改掉不健康饮食习惯，比如高热量、高脂肪的饮食习惯，能够导致乳腺癌的发病率大大提高，比如快餐、薯条、汉堡、炸鸡翅等等。第六健康的生活方式。第七精神抑郁和过度紧张都可能导致癌症发生，所以保持乐观的态度和豁达的心态非常重要。第八激素作用，更年期妇女会有潮热、心烦症状，如果更年期症状明显，建议您至正规医院进行咨询，随便吃一些可能添加有复合药物或者激素药物有可能缓解了更年期症状，但也确实增加了乳癌发生的风险。此外还要避免一些有害的药物、化妆品。

　　这是我列出的乳腺癌的易感因素，有乳腺癌的家族史，大于35岁未育，大于35岁头胎足月女性。行经超过45岁，初次月经小于12岁，乳头有血性溢液，一侧乳癌另一侧发生的可能性也要增加。我们在生活中可以做什么呢？第一哺乳。另外服用抗激素药物，预防性切除乳房，预防性切除卵巢，这些可以预防，但可能不是非常可行的办法。我们能做到的是给自己健康的饮食和健康的生活方式，使用激素疗法要慎重，不要酗酒，多运动，该生的时候生，该育的时候育。

　　目前癌症控制面临机遇和挑战，随着我国人口老龄化进程，再加上现在检查手段的增加，确实乳癌的发病率呈现上升的态势。刚才我也讲到了，治疗手段有很大的进步。所以作为肿瘤科的大夫，我能够参与到今天这样的科普教育活动，给大家带来一些肿瘤防治方面的知识是我的责任。也想借健康大课堂的机会来呼吁广大的女性关心自己，全社会关注乳癌，我们要让女人美丽与健康同在，谢谢大家，也欢迎大家来解放军307医院参观、指导。（中华医学会健康管理学分会供稿）