【病例】

　　据2010年6月18日《扬子晚报》报道：刚入夏，南京已经像桑拿室一样闷热，中暑等突发疾病也变得常见。6月16日凌晨4点，42岁的南京市民朱先生夜起如厕后，自觉右侧身体发麻，眼前有晃动重影，走路也颇吃力，并感觉心慌意乱，原以为是天热中暑所致，可卧床休息后症状却没有减轻，早晨便到医院就诊。

　　导医台医生考虑朱先生可能为脑血管疾病，迅速开启绿色通道，请神经内科医生到急诊室进行紧急救治。神经内科主任初步诊断其为缺血性脑卒中引起的右侧身体麻痹，由于发病已经5个小时，遂紧急收治入院。在征得家属知情同意后，医生对其实施动脉溶栓治疗，经过近2小时的紧急救治，朱先生闭塞的血管血供恢复通畅，且未留下后遗症。

　　【病例分析】

　　据各大城市医院的观察，近年来，部分地区盛夏因卒中入院的患者人数比隆冬还要多，特别是70岁以上的老人更为多见。

　　有资料表明，脑卒中的发病与气候变化密切相关。一年当中，平均气温在0℃以下的隆冬和平均气温在32℃以上的盛夏为该病的高峰期。最新资料还显示，气温越高，卒中发病的危险性就越大，因此也称为“热中风”。“热中风”以缺血性脑卒中居多，但也有部分患者为出血性脑卒中。

　　盛夏卒中原因有三

　　盛夏发生脑中风的原因主要有三：

　　一是当气温升至32℃以上时，特别是相对湿度达到70%以上时，人体主要依靠汗液的蒸发(人体每天大约需要排出≥1000ml的汗水)来调节体温。这虽然有利于人体散热，但需要通过循环高于平时4～5倍的血液才能实现，因此，加大了老年人，特别是高血压、冠心病患者体内血液循环的负担，使其血压进一步升高，增加了出血性脑卒中的危险。当水分补充不足时，可能因血容量不足和血液黏稠度增高导致缺血性脑卒中的发生。

　　其二，由于高温散热的需要，体内大量血液流向皮肤，势必造成大脑血流量骤减，对于心血管调节功能不良及脑动脉供血不足的病人来讲，会进一步加剧大脑缺血，诱发缺血性脑卒中。

　　其三，当室内空调温度很低，与外界气温相差悬殊时，忽冷忽热的温差会使老人尤其是高血压、动脉硬化患者因脑部血液循环障碍发生脑卒中。

　　“四不”预防发作

　　为了预防“热中风”的发生，社区医生在对中老年人进行健康教育时，应提醒其注意以下“四不”：

　　不忘治病 患有“三高”的病人(特别是老年病人)，在盛夏必须坚持服药。高血压、高血脂、肥胖、心脏病或有过短暂性脑缺血发作者，气温升至32℃以上时应采取防暑措施，并在医生的指导下及早应用改善血液内环境的药物，将卒中的危险降至最小。

　　不忘喝水 脱水是发生“热中风”的重要诱因，且老年人口渴中枢对缺水的反应不够灵敏，可能使脱水愈加明显。所以，提倡老年人不口渴时也应主动饮水，除一日三餐的汤水之外，每天还须摄入2000ml以上的水分。或者采用“量出为入”的办法，即每天尿量保持在1000ml以上为宜。

　　不要贪凉 家中空调温度不可过低，一般室内外温差保持在7℃～8℃为宜。空调的使用时间不可过长，年老体弱者出入空调房间的次数也不宜过多。

　　不要麻痹 脑卒中发作前，患者往往出现一些先兆，如头昏、头痛、半身麻木酸软无力、频频哈欠等，对于这些似乎很普通的表现，家人切勿大意；症状明显时要速到医院就医。

　　此外，夏季人们容易把卒中与中暑相混淆，其实两者是有区别的。一般来说，中暑多在湿热环境下发生，患者首先表现出来的症状是面红耳赤，且症状会持续一段时间，并伴有头晕现象，体温可达40℃以上，无半侧身体无力(偏瘫)现象；而卒中患者除了有头晕症状外，还伴有神经功能损害，如半侧身体无力(偏瘫)等，但无面红耳赤的症状，虽突发不适，可不会出现高热。（文 李定国(武汉大学中山医院主任医师、教授)