□刘继勇

　　李奶奶的女儿和女婿在国外留学，4岁的外孙小宝和她一起生活。最近，小宝一直咳嗽流鼻涕，李奶奶赶紧翻出家中现存的头孢拉定胶囊，连续给他吃了好几天。谁知，小宝咳嗽不见减轻，反而还拉起了肚子，一天好几次。这下李奶奶着急了，赶忙和老伴一起把小宝送到医院。医院检查后，证实孩子拉肚子与服用的抗菌药有关。听了医生的话，李奶奶和老伴都很疑惑，从来没有听说过吃药还可以引起腹泻，到底是怎么回事呢？

　　药源性腹泻是一种常见的药物不良反应，是指由药物或药物相互作用引起的大便次数异常增多或大便性状发生改变。在临床上，凡是能损伤胃肠道黏膜和导致胃肠功能紊乱的药物都可能引起药源性腹泻。其中，使用抗菌药物后引起的腹泻和伪膜性肠炎较多见，这一类药源性腹泻又称为抗菌药腹泻(抗菌药物相关性腹泻)。那么，哪些抗菌药容易引起抗菌药腹泻？哪些措施可以防治抗菌药腹泻呢？

　　易引起药源性腹泻的抗菌药  

　　据调查，在使用抗菌药物的病人中，约10%的病人可能发生抗菌药腹泻。目前认为，除万古霉素、肠道外给药的氨基糖苷类外，几乎所有的抗菌药物均能诱发抗菌药腹泻，特别是林可霉素、克林霉素、青霉素类、头孢菌素类等(如头孢氨苄、头孢拉定)、光辉霉素、新生霉素、红霉素及某些磺胺类药品。其中，口服氨苄青霉素的病人，给药1周后，腹泻发生率达到11%。发生率的高低与服用剂量有关，如果每日应用2克以上，发生率较高。 

　　抗菌药引起的腹泻通常为水性腹泻(水样性变、比较稀薄)，严重时伴有出血、发热、腹痛。伪膜性肠炎少见但严重，常在使用阿莫西林、氨苄西林、头孢菌素类、林可霉素、克林霉素后出现，口服或注射给药均可致病。其他抗菌药偶尔也会发生伪膜性肠炎，如氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、氯霉素、咪唑类和氟喹诺酮类。服用四环素时间较长时，常出现伪膜性肠炎。

　　预防抗菌药腹泻4措施  

　　不适当使用抗菌药会引起抗菌药腹泻，所以说，预防措施应从合理、规范使用抗菌药入手，具体有以下4点措施：     

　　1.在医生指导下用药。抗菌药仅限于病情确实需要时方可使用，且应该由医生选用其抗菌谱能覆盖可疑病原菌的抗菌药。有时，医生会给病人做药物敏感试验，以利选用最合适的抗菌药。病人不可擅自凭经验随意使用抗菌药。 

　　2.用药期间，注意观察。病人就诊时，应主动告诉医生自己的药物过敏史，尤其是药物腹泻史。病人在用药期间，应注意观察大便情况，若出现不明原因的腹泻，应及时停药或到医院就诊。 

　　3.遵医嘱服用抗菌药。抗菌药的治疗剂量和疗程均由医生根据病人年龄、肝肾功能情况拟定方案，病人不可随意改变剂量、服用时间等。

　　4.其他注意事项。为避免或减轻抗菌药引起的腹泻，病人可在就餐时同时服用抗菌药，或先给予小剂量后再逐渐递增。