骨质疏松是从年轻时出现的问题，源头从出生就开始。现在的老年人出生时还比较困难，小时候吃不饱。别说牛奶，更别提牛奶、豆浆、肉、鸡蛋。小时候营养跟不上，会影响身体发育。有人说薛大夫扯得远了，身体发育和骨质疏松有什么关系。身体发育好，块头长得大，骨头长得粗就结实。所以现在家里的小孙子如果不好好喝牛奶，好好动员他多喝，让他长成大树。胳膊、腿都长得很细，老年时就容易骨折。粗树很难折断，细树则很容易折断。十七、八岁要多运动，很多老年朋友说我都80岁了，您还跟我说十八岁的事，您可以把这些知识回去教给家人。十七、八岁的运动量要足够。三十五岁之前要把骨里的钙存足，到了35岁或者40岁之后骨里的钙只能向外丢，不能补了。返老还童是不科学的，所以要叫年轻人在35岁前补足量，就像银行的钱一样，存得越多，以后花得越长。在座老年朋友回去以后还要担当起教师的责任，教家里成员注意这些问题。我们可以通过生活方式调整，解决60%的骨质疏松问题，剩下40%的问题就不用怕了。

　　骨质疏松早期症状我跟大家简单过一下，但是大家不要对号入座。第一身高降低，比如女同志年轻时165，现在已经155，需要找医生看看。另外年轻时不驼背的，现在明显驼背的，这也要去看医生了。还有轻微外伤就发生骨折了，这时候已经有点晚了。还有还有症状，包括腰酸背痛，老年朋友发生腰酸背痛是很常见的，但如果没有其他方面的毛病，总是腰酸背痛就要小心骨质疏松的问题。在家里坐着也不舒服，躺着也不舒服，就要注意了。很多老年朋友跟我说薛大夫，我坐一会儿觉得身体不舒服，就起来活动，起来的头两步腰直不起来，得慢慢活动。活动两下腰就不难受，结果溜达一会儿，买完菜回来又开始难受了。这种现象要分开看，如果一起来先不能动，往往跟骨质增生有关，如果出门500米买个菜回来就累得要休息几下，这跟腰椎和骨质疏松有关。如果我说站起来得活动一下的举手，可能在座很多老年朋友都要举手，我妈妈今年80多了，就有这样的问题。伴有四肢疼痛和麻木的大多跟骨质疏松没关系，个别人有时候会出现这样的症状。身材缩短是一个重要的现象，如果一下缩了五公分或者驼背，抓紧时间去查一下。我们看一下青年人、中年人、老年人脊椎的变化情况，骨质疏松引起的驼背都是这样的。

　　骨折是骨质疏松主要的后果，骨折的危害我都不需要讲，我们要在几方面预防骨折的问题。刚刚我讲了一个很关键的问题，就是起夜，我们医院的病人三分之二都是起夜时摔倒的。很多老人吃了安眠药，起来时迷迷胡胡脚步不稳就摔倒了。所以要注意平时运动，把眼镜修好。很多老年人的眼镜已经不合适了，看不清东西了还继续凑合着，但是走路绊倒了就骨折了。另外要把家里的家具收拾好，有的老年人就是被地毯卷起角的绊倒。另外沙发不要做得太低，很多老年朋友坐空了，造成胸椎压缩骨折，另外家里如果有条件，在马桶旁边做一个结实的把手。另外天天锻炼，我父亲每天都出去跑步，风雨无阻。我建议下雪、下雨天不要跑了，万一滑倒骨折，可能就不止耽误一、两天了，不要因为自己的毅力去冒险，这些都是日常生活中要小心的。

　　驼背不单纯是美观的问题，如果胸椎压缩得很厉害，还影响呼吸和心脏。压缩得厉害，肺能吸入的氧气就很少了。所以保护好自己的脊椎，也保护好了自己的肺功能。如果驼背厉害了，联着心脏的血管就要打弯，影响血液流通。像图片中这位老人，很容易得肺炎，因为骨质疏松导致的驼背，弯得太狠了。直路上车开得顺，盘山道走得就慢，心脏血管也是同样的问题。因为骨质疏松，骨小梁变薄，引起的驼背是很麻烦的问题，大家要重视。

　　常见骨折有几个部位，椎骨、髋部、腕部，老年人的髋部骨折是很严重的事，正好在身体的中间，上下身都不能活动，它是一个很关键的部位。有人说磕了脑袋更关键，没错，但磕脑袋的相对很少。髋部骨折比椎骨骨折少，但危险更大。腕部骨折也会造成生活不便。

　　髋部骨折分几种，有的是把股骨头摔断，有的是把下面这部分摔断，第一张图的骨折常见于六、七十岁，第三长图常见于80岁骨折。无论六十岁、还是七十岁，这种骨折都麻烦，这种骨折肯定要住院、开刀。虽然我是干外科的，希望这种事不要太多。上了年纪的人开刀和老年人开刀完全不一样，年轻人骨折治完后，没太大后遗症。而很多老年人把命都搭在骨折上，不是骨科大夫做手术不小心引起的问题，而是在开刀、治疗、卧床的过程中，有人心脏出毛病了，有人出现肺炎了。还有人超级肥胖，卧床后出现血栓了，这些才是真正要命的。我曾经到一个医院会诊，病人第三轴骨折，有医院专家说这事简单，我一天做八个，我旁边跟他小心说，人家医院做这个手术也没问题，关键你看患者80多岁，身体有很多系统的疾病。骨科医生不能光考虑自己的手术做得漂亮不漂亮。儿女把老人送来不是让你给他开刀，而是让你把老人治好，不能影响生活质量。现在很多年轻大夫给老人做了手术后，引起很多并发症，外科大夫不能光考虑开刀。总而言之还是从根源上预防，只要骨折，即使碰到再高明的大夫，也要受罪、花钱、冒风险。

　　髋部骨折每年死亡率达到20%以上。咱们国家一般都避讳这件事，但欧洲跟病人沟通时，话说得很难听。“你知道吗？你这个老年人的骨折是最后一次骨折。”老头还觉得真棒我以后不会再骨折，“因为很有可能你没有机会再发生骨折了”潜台词就是说这次骨折可能把命都丢了。髋部骨折至少50%的人恢复不过来，得坐轮椅。原来可以自理，以后要坐轮椅了。七、八十岁老人骨折后，只有四分之一能恢复到受伤前的水平，剩下的都不好，有五分之一的人会因此把命丢了，还有一部分要靠别人伺候。还有老年人虽然能活动，但生活已经严重受到影响，甚至不能买菜了。

　　这些情况一定要引起大家的重视，我们不是拿骨质疏松吓唬大家，也不是说骨质疏松一定要打什么针，吃什么药，只是说一定要避免由于骨质疏松导致的骨折。骨质疏松有些诊断标准，这些标准各位都不用记，只要是骨科大夫都记得住这个标准。如果做骨密度测试，只要没达到这个标准线，也不用害怕。另外还有一些检查，都是很专业的，不需要大家来记。还是总结一下如何预防和治疗骨质疏松，让大家记住我刚刚重点讲的内容。

　　第一从婴儿开始，教育孩子不挑食。从小孩儿到成人这个期间让他注意营养，加强运动，不能光看书不运动。成年之后，好好运动，增加钙质补充，把骨银行存满。生活习惯要注意，戒烟限酒、不多饮咖啡、浓茶等等。

　　后面一小部分，简要介绍一下饮食和体育锻炼方法的建议。下面中医骨伤的专家温主任会给大家介绍一些实用的东西。建议大家平时喝点牛奶，如果接受不了就喝点酸奶，酸奶也接受不了，可以喝豆浆。如果豆浆都接受不了，那得改，极少数喝不了豆浆的，可以多吃点含钙高的绿叶菜，吃奶酪等食物。不喝可口可乐那些东西，不光自己不喝，让家里的小孩子也少喝。另外可以到公园多运动运动，哪怕随便比划两下也比坐在家里的沙发上好。

　　酒一定少喝，有些老干部在位时没办法，退下来了就不要喝了，如果很喜欢喝，一定要少量，而且喝酒多了脚下拌蒜，很容易摔跤。戒烟我不多说了，大家都知道。另外预防外伤，雨雪天不要出去，尽量避免去人多的地方。曾经有一个老人家受伤，就是被疯跑的小学生摔倒了。我给他做了手术，恢复效果挺好的，他来复诊时还很高兴。我让他拿拐棍，他说不好看还不拿。我说你拿着这个东西，其他人会多注意一些，不会撞你，即使撞上了，有拐棍缓冲一下也不容易摔倒。

　　骨质疏松症饮食指引，要多吃乳制品、豆制品、绿叶蔬菜、坚果、添加钙的食品，比如钙奶饼干等等。不建议大家到营养市场上买瓶瓶罐罐(保健品)，尤其不建议到医院旁边买。很多病人买了一堆补品，我总觉得那些东西没害就不错了，所以建议大家不要多吃，应该进行食补。

　　如果确诊了骨质疏松，到正规的医院和门诊部治疗。如果确定了骨质疏松，通常要用三类药物，一是钙，无论是饮食补还是药片，都要补。单纯补钙效果不好，胃肠道也是七、八十岁了，吸收钙的能力不好，所以要加活性维生素D。这能保证钙从肚子里跑到血里，但是血液中的钙大多数不会自动往骨头里跑，还要再加上治疗骨质疏松的药物，这类药物有降钙素，有十几种，还有二磷酸盐类和类激素类、矿物盐类。这些我不用跟你们讲，您到底要吃哪一类，要找专家面对面、个体化的讨论这个问题。吃药也要吃得明白，如果找了不太明白的大夫，他光给你开钙片，你要问问清楚，为什么本来要开三样，只开两样或者一样。当然有些人饮食中钙量够了，就不需要补钙。绝经后的女同志每天应该摄入1000毫升牛奶，但喝不了这么多，就要通过其他的方式补充。所有的钙都可以用，但一定要用正牌的，规矩厂家造出的钙。维生素D活性和非活性的都可以用，活性维生素D疗效更强，但要遵医嘱用，非活性维生素D安全性更好。我这里做了示意图，如果光吃钙和维生素D，没有加上抗骨质疏松的药物，往往补100漏90，这样还是挺吃亏的。药物治疗要用一下刚刚我说的降钙素、雌激素等等。

　　药物作用机制我就不在这儿讲了。骨质疏松治疗的目的是不再酸痛、提高骨密度、减少骨质流失，无骨折。首先要预防，避免发生第一次骨折，如果发生了第一次骨折，要接着预防二次骨折。我们的目的是建立健康的骨骼，还老年朋友一个自由、健康的人生。谢谢大家！(中华医学会健康管理学分会供稿)