本报讯(记者／刘丽　实习生／张玮)“责、权、利无明确划分，人事权、分配权不明晰，职工收入保底标准太高，医疗欠费严重，缺乏市场竞争意识。”记者昨日从深圳卫生部门获悉，正是上述5大问题阻碍了深圳公立医疗机构参与市场公平竞争。

　　据统计，至2003年底，深圳市共拥有各类医疗卫生机构1174家，其中医院85家、妇保院7家、慢性病院5家、门诊部94家、社区健康服务中心281家、诊所345家、企事业对内服务的医务室320家、其它卫生机构37家，卫生工作人员3多万人，全市拥有床位数13588张。年诊疗量达到3052万人次，收诊住院病人41.5万人次。其中，公立医疗机构占到总数的一半以上。

　　由于公立医疗机构具有领导当地医疗技术水平、提供基本医疗服务、保证突发公共卫生事件的医疗救治、平抑医疗服务价格、提高医疗服务等职责，深圳仍将继续坚持以公立医疗机构为主体的办医格局。但有关部门同时指出，公立医疗机构自身存在的一些制约阻碍了其参与市场公平竞争。

　　——运营机制僵化，管理手段落后。公立医疗机构缺乏完全的自主经营权，没有明确的责、权、利，没有规范的可操作的激励和约束机制，缺乏活力。公立医疗机构的内部管理手段与10年前甚至20年前的手段几乎没有差别。

　　——无严格意义上的人事权和分配权。虽然人事分配制度改革进行多年，但是始终无法有大的突破。分配权的实质就是人事权，公立医疗机构不享有像民营医疗机构那样对人事、分配制度的充分的决定权，其必须执行国家和省、市关于事业单位人事、分配制度方面的有关政策。

　　——职工收入保底标准太高，不能完全按照经济学的要求核算经营成本。公立医疗机构的首要目标是社会利益的最大化和国有资产的安全，它必须把提供基本医疗服务作为主要任务，保证质量、改善服务，满足人们不断提高的医疗服务需求，而不是以追求经济利益为最大化，从而体现我国社会主义卫生事业的公益性。同时，公立医院在管理中几乎不计成本(如差旅费管理等)的问题也十分突出。

　　——医疗欠费严重。提高医疗服务的可及性和公平性是公立医疗机构的一大职责，对困难群体公立医疗机构必须承担一定的社会责任和义务。但是，由于我国社会救助体制和医疗保险制度的不完善，医疗欠费已是公立医疗机构一个沉重的包袱，至2003年底，深圳市公立医疗机构的医疗欠费已高达6000多万元。

　　——缺乏市场竞争意识。多年来实行的“大锅饭、铁饭碗”、“旱涝保收”的人事与分配制度，以及目前暂时还存在的公立医疗机构的优势地位，使公立医疗机构的职工普遍缺乏市场竞争意识和主动服务观念。