多器官移植手术闯过禁区

　　中大附属第一医院腹腔“移花接木”更进一步

　　多器官移植手术闯过禁区

　　本报讯(记者／张蜀梅　实习生／杨智昌通讯员／陈起坤　陈燕奎)今年5月，中山大学附属第一医院成功为一名胰腺囊腺癌合并多发性肝转移的女患者施行亚洲首例腹部多器官移植手术(见本报6月5日报道)。近日，该院再次施行该手术并获成功。

　　首例病人生活正常

　　今年5月28日，中山一院为胰腺囊腺癌合并多发性肝转移的广东患者小娟(化名)成功实施了腹部多器官移植手术。医生几乎将她上腹部“掏空”，一次切掉病人的肝、胆、脾、胰、胃、十二指肠、大小网膜及部分小肠等上腹部组织器官，换上全新的肝、胰及十二指肠。

　　据广东省器官移植研究中心、中山一院普通外科主任医师朱晓峰教授介绍，小娟术后第4天，移植肝功能基本接近正常，肠道开始排气排便，第7天停止使用胰岛素，目前小娟可以下床自由走动，生活基本正常。

　　记者从医院对小娟的身体检验单上看到，小娟移植肝功能水平处于正常区间，移植胰腺也均达到正常水平。这表明，病人在经过多器官移植手术后，移植的肝和胰腺都成功进入了“正常工作”的状态。朱教授说，由于器官减少，小娟吃得不多，她的大小肠道功能还没有完全恢复正常，因此她偶尔有腹泻。与其他器官移植病人一样，手术后小娟情绪比较焦虑，中山一院为此给小娟定期安排了心理辅导。

　　二例手术更进一步

　　8月31日，中山一院又收治了一名同样患了胰腺囊腺癌合并多发性肝转移的病人。据介绍，该名病人姓林，今年62岁，汕尾人。林先生在2002年12月因患胰头癌合并梗阻性黄疸，在当地医院接受了疏通胆道的胆囊与空肠吻合术。近半年来，林先生上腹胀痛明显进行性加剧，在上海某大医院经CT检查诊断为胰腺癌合并肝转移。

　　中山一院器官移植科主任何晓顺教授和副主任朱晓峰教授经过认真研究，决定再次实施上腹部器官簇移植术。9月9日下午2点50分，手术正式实施。

　　在手术中，医生发现肿瘤已经侵犯到肠系膜上动脉，并把这条大小肠的生命线牢牢地包裹，这是做第一例手术时没有遇到的情况，也是肿瘤无法根治的标志之一。朱晓峰教授说：“一般外科医生都不敢去碰这个动脉而选择放弃。”中山一院的医生们用未受肿瘤侵犯的远端肠系膜上动脉与自身腹主动脉或髂动脉“搭桥”的办法解决了问题。

　　在进行肝移植时，医生并没有采用第一例手术时把另一条供体的髂动脉与腹主动脉“搭桥”吻合的办法，而是把髂动脉的近端吻合到患者的肠系膜上动脉干开口。在整个肝移植过程中，病人的无肝期只有50分钟，比第一例短了4分钟。

　　次日凌晨2点30分，整个手术顺利结束。患者手术后被转入重症监护病房(SICU)，第二天即脱离了呼吸机并拔除气管插管，第四天肛门恢复排气，胃管拔除，肝脏、胰腺功能已基本恢复正常。

　　朱晓峰教授昨天说，这次手术不但是国内同类手术中获成功的第二例，而且这次手术又比第一例往前跨了一步。手术成功运用了肿瘤远端的肠系膜上动脉与髂动脉搭桥的办法，这意味着即使是侵犯肠系膜上动脉膜的肿瘤也并非不治之症。在肝移植时使用把髂动脉的近端吻合到了患者的肠系膜上动脉干开口的办法，不但减少了手术的创伤及并发症的发生，而且还使无肝期缩短到50分钟。据介绍，在文献记载的上腹部器官簇移植术中，这次手术首次使用这两项技术，而无肝期也最短。