医改不能迷失方向（人民时评）

　　白剑峰

　　近日，卫生部一位官员指出，解决“看病难”、“看病贵”问题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路。由此，“医改到底怎么改”的话题，再次引起社会的广泛关注。

　　这些年，老百姓对“看病难”等问题反映强烈。有调查显示，无论是乡村还是城市，都有相当数量的人患病而不去治病，原因就是“看不起病”。然而，这个问题不独中国有，一些发达国家也同样存在。

　　前不久，英国一名64岁的老祖母因掏不起钱看私人牙医，只能指望国民医疗服务机构，但英国的牙医“奇缺”，预约的人经常几年之后才能看上病。由于无法忍受牙疼之苦，她自己用老虎钳拔了7颗坏牙，弄得鲜血淋漓。当她向首相布莱尔讨说法时，首相无可奈何地说：“我不可能马上制造出很多牙医。”

　　事实上，无论是东方还是西方，医疗体制改革都是一个世界性难题。由于它涉及很多深层次问题，往往牵一发而动全身，因而被称为“社会政策的珠穆朗玛峰”。

　　近年来，我国一些地方以“市场化”为取向试图破解医改难题，把“市场化”作为医改方向，把产权制度改革当成“突破口”，政府忙着“卖医院”、“甩包袱”，不少公立医院一夜间“改朝换代”，变成私立医院。

　　从表面看，“市场化”盘活了资源，政府卸掉了“包袱”。但是，这种“市场化”也导致医院片面追求利润最大化，处处在患者身上“打主意”。一些公立医院也表现出强烈的逐利冲动，竞相与民间资本联合办医，甚至把尖端设备和高级人才都抽去搞创收，淡化了公益性质，出现过度追求经济利益、忽视社会效益的倾向。凡此种种，不仅未解决“看病难”问题，更使“看病贵”问题日益突出。

　　我国的医疗体制与西方完全不同，“看病难”的主要根源是医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低等。解决这些难题，根本的出路在于改革。但在一个人均GDP刚突破1000美元的发展中国家，面对人多、病多、底子薄、不平衡的基本国情，无论医疗如何改革，都不能背离广大人民群众的利益，不能背离医疗服务宗旨和医学发展规律。

　　从这个意义上说，无论是产权制度改革，还是引进民间资本，都不是目的而是手段，让人民群众看得起病、看得好病，使“患者有其医”，这个方向不能迷失，这个目标不能偏离。倘若简单地套用企业改革的经验和做法，按照市场化、产业化、商业化的模式去盲目发展医疗事业，就很容易出偏差，使广大人民群众无法享受改革的成果。

　　经济学家西奥多·舒尔茨说过，世界上大多数人是贫穷的，所以如果懂得穷人的经济学，也就懂得了许多真正重要的经济学原理。其实，解决“看病难”等问题，道理也一样。市场往往关注的是“富人的经济学”，而政府则更关注“穷人的经济学”。

　　因此，目前最紧要的一条，不是放手让医院在市场里龙腾虎跃，而是政府更好地发挥主导作用，科学配置医疗资源，合理分流患者，优先投资于基层卫生服务，逐步建立起“宝塔型”医疗体系，让最大多数人享受到基本的医疗服务。这是现代政府义不容辞的责任，也是文明进步社会的一个鲜明特征。

　　《人民日报》 (2005年06月22日 第五版)

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