红网『字体: 大 中小』少数医疗单位“骗保”事件频发。安徽省医保中心近日公布一季度查处92起“骗保”行为，核减30多万元。其中，尤以三级医院居多，达到50人次；合肥市医保中心去年核减500万元，今年上半年也核减70多万元医疗保险金。（见7月28日《人民日报》）
“骗保”行为如何发生？为什么屡禁不止？据媒体调查显示，是因为机制上出了大问
题。遭遇“骗保”的受害者，一人本来就生一场病，却办两人三次住院手续。这就是典型的“骗保”，医院通过“分解住院”、“挂床住院”等不为普通大众所熟知的方式，以造假的伎俩钻政策的“空子”，并从中套取高额的医保基金。有了“分解住院”（是指把住一次院分成住几次院），就可以堂而皇之地对抗医保政策的规定（凡是参保的患者每住院一次，医保中心将拨付给医院一定的统筹基金供患者治疗）。而“挂床住院”的手段，更是恶劣得很，医院霸道地让无病或小病的社保市民在医院开床住院，需要住院或者不住院，不是依据患者的病情而定，而是看医院能否创收。这决非“危言耸听”，更不是“造谣生事”，“违规骗保行为在各级医院中都一定程度存在”。并且，违规获取医疗保险基金的行为花样百出，除了“分解住院”、“挂床住院”外，据调查显示，还有降低入院标准，医院采取报销“门槛费”或不收“门槛费”，鼓励不需要住院的医保小病患者住院，以及医院为患者开出明显不合理的用药费用、自费率超标的费用、将医保目录外费用充目录内的费用等违规行为。
“骗保”行为屡屡出现，凸显相关机制的漏洞。追根究底，“根本在于医保、医疗、医药三项改革的相互脱节”。但是，以“救死扶伤”为己任的医院，以“服务人民”为宗旨的医师，被唯利是图的卑劣作为所蒙蔽，有其体制的原因，机制不畅也是借口，但医院的风气及医师的职业道德水准，难道不值得怀疑吗？不可否认，“医院尤其是大医院的历史包袱重、投入体制等原因”，以至于创收成为医院发展的助推器。但如果将创收作为“衡量科室成就的一个主要指标”，并进一步放纵医院、科室、医生的逐利行为，默认在医保基金面前动点子、为医保患者多开贵重药品、滥加使用高档仪器检查等违规做法，鼓励一部分人想方设法“吃医保”，未免失之偏颇。
“我国现行医保制度法律效力层次低，对公众、医院约束力差，违规医院、患者很难受到应有惩处”，我们深有同感、深受其害，但我们决不能坐以待毙。“机会成本低会助长投机行为”，可以假设的是，在医保管理部门、医疗机构、参保人的利益博弈长期存在的条件下，如果有强有力的监督和惩罚措施，不遗余力地加大打击力度，严格按照条文规定和处罚条例办事，想必后果当不至于如此严重。当然，体制不合理，机制不畅通，必须尽快加以改进。尤其是对于处罚范围和程度，更要“严之又严”，让敢于以身试法者闻风丧胆，让他们的机会成本明显提高，让他们洞晓“骗保”的利弊所在，非但无利可图，反而会风险重重，自然会还医疗行业中医务人员清净的“白衣天使”的称谓。
当然，治理“骗保”不能寄希望于一劳永逸，世上从来就没有一招就灵的手段，有效治理必须注重循序渐进。业内人士认为，除了加强监管，治本之策在于医疗保险体制、医疗卫生体制和医药体制三项改革互相协调、齐头并进，要建立标准化管理的机制，制定出入院标准、诊疗技术规范、用药管理规范，并把这些标准纳入协议管理的内容，建立和医疗机构共担费用风险的完善机制。但还有最重要的一点不容遗漏，就是要从根本上提高医务人员的职业素养和道德水准，让他们注重学习，注重自尊、自警、自省。“自律”往往“他律”来的彻底，“疏导”往往比“堵塞”更为见效。(稿源：红网)(作者：郭立场)(编辑：耿红仁)(2005-7-300:10:11)(2005-7-297:13:15)(2005-7-29 0:08:33)(2005-7-289:43:49)(2005-7-2715:04:30)(2005-7-27 14:58:38)(2005-7-2614:07:42)(2005-7-2610:44:02)(2005-7-25 9:40:45)(2005-7-25 8:35:03)
