假如处方真能实现“外流”

　　近日，围绕“医改不成功”的话题，媒体上发表了大量评论。羊城晚报报道：一些医药企业负责人连日来就此纷纷致电该报称，医改不能因噎废食，医改方向有误并不代表无需医改，当务之急是打破医院赢利性垄断，实现处方外流。

　　笔者以为，小小处方，几乎连接着如今医疗领域的所有弊端。正所谓“解铃还需系铃人”，假如真能实现“外流”，对于医疗改革，或许能起到“纲举目张”的作用。

　　处方本应“独立”地存在。所谓独立，起码包括以下几层意思：其一，处方是医疗过程中一个独立的环节，这个环节本有其自身的规律和内在要求，一旦它和别的环节（例如病人买药）搀和在一起，其自身规律难免被干扰、扭曲，甚至被严重“异化”；其二，处方是医疗过程中的一个关键的环节，它的科学性和准确性、经济合理性如何，既是人们评价整个医疗服务质量和水平的标志，也决定着病人在购买医疗服务时所获得的“性价比”；其三，处方是医生劳动的集中体现，只有得以独立，才有可能制定出真正的市场价格，医生的劳动价值乃至医生存在的社会价值才有可能真正展现出来。

　　所谓处方外流，亦即处方的“通用”乃至自由流动，假如真的能实现，完全可设想一种全新的医疗运作模式和情景：医生的商业品牌、社会信誉乃至其全部的社会价值，均依托于处方，势必促进其在处方水平的提高上下功夫，有助于医生的职业化；医院的品牌和信誉一旦主要依托于医生的处方品牌和信誉，势必促使医院更加注重人才培养，更加重视人才队伍的凝聚；作为患者，今后选择医院主要不再是考虑药费价格，而是选择医生以及处方水平，可实现高水平医生这一重要医疗资源的优化配置。

　　药价虚高是一个“结”，这个结大致是这样构成的：一般情况下，病人得到处方后才敢吃药，医院实行处方垄断甚至用“密码”开处方，逼着病人只能在医院买药；随着人们健康意识的增强，谁都想尽量找名气大的医生和医院看病，于是，这类医院药品加价更加肆无忌惮；由于处方垄断，医院成为药品销售的主渠道，医药生产厂家、医药代表只能针对医院展开恶性竞争，“回扣”日见攀高，最终负担只能落在病人身上……而一旦实现了处方流动，这个看似复杂的“结”立马就会松动、瓦解。

　　处方外流的意义显而易见，但实行起来肯定阻力重重。因此，既要从“理论”上寻求科学依据，更需从法律角度给处方的流动开出一张有效的通行证。刘以宾