不能把医院当成挣钱工具

　　卫生部长高强作卫生形势报告，抨击医疗机构公益性质淡化现象

　　本报讯中国青年报昨日披露，卫生部正在会同相关部委制定新的医改方案，市场化的改革方向再度成为人们关注焦点。据悉，卫生部政策法规司司长刘新明日前已明确提出，市场化并非医改方向。无独有偶，在7月1日由中宣部等部门组织的形势报告会上，卫生部部长高强专门作了专题报告，对公立医疗机构的市场化倾向和公益性质淡化现象进行了抨击。

　　形势

　　看病难看病贵问题突出

　　在这份名为《我国卫生事业面临的形势及改革发展展望》的报告中，高强说，目前，我国卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾仍相当突出，卫生事业发展存在着公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨、应对突发公共卫生事件的机制不完善、医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵等突出问题。

　　原因

　　医疗保障体系还不健全

　　高强分析说，造成这种情况主要有以下几方面原因：卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展；医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变；医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医；药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高；社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成。

　　此外，高强认为，公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化，也是药价虚高、老百姓看病难的重要原因。高强说，政府举办医疗机构的基本目的是为人民群众提供安全、可靠、收费低廉的基本医疗服务。但是，由于政府投入比重逐年下降、部分医疗机构管理不善，医药费用快速增长、卫生部门监管不力等原因，公立医疗机构的运行机制发生了巨大变化，出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。有些医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收入而损害群众利益。

　　出路

　　医疗服务不是牟利工具

　　高强对此强调，我们是社会主义国家，实行社会主义市场经济体制，发展卫生事业应该坚持以政府为主导。发展卫生事业需要引入市场机制，但有三条基本原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变。

　　高强还说，医疗卫生发展水平必须与我国经济发展水平相适应，既不能太超前，也不能太滞后，更不能把维护人民健康的责任推向市场，推给社会和居民。在任何情况下，卫生事业都必须坚持为人民服务的宗旨，不能把医疗服务变成牟利的工具。

　　专家意见

　　医院规模和收费应“封顶”

　　医院管理学专家、南京军区南京总医院院长易学明认为，为了解决患者“看病贵”和“医疗资源分配不均”等问题，我国大医院的规模和

　　医疗收费都应该适当“封顶”，无限制是不行的。

　　易学明院长说，目前国内一些大医院通过各种途径，实现“低成本扩张”，造成医院规模越来越大，这可能会搞乱大医院解决大病和科教研的基本定位。有些大医院盲目抢占医疗市场与份额，而病人在大医院中并没有得到精心治疗。易院长认为，医院不能一味搞创收，把经济效益摆到不适当的位置。因为医患之间存在着严重的信息不对称，病人的医疗消费要全听医生的，如果医生一心想“创收”，收费必然会往上蹿，看病当然就会越来越贵。他说，大医院应该给自己下“限收指标”，将每年的医疗业务收入“封顶”。据新华社

　　热点评论

　　从“杰弗逊困惑”看医改困局

　　《中国青年报》7月29日一篇报道可谓“石破天惊”：国务院发展研究中心最新报告指出，“中国医疗改革基本上不成功”。该中心社会发展研究部副部长葛延风28日在接受《中国青年报》记者专访时说，当前医疗改革的一些思路和做法存在很大问题，其消极后果主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。“现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律”。

　　“医改不成功”这样的判断，其实大多数民众基于自己的切身体验，早就已经“自由心证”出来了。现在，国务院研究机构首度直言不讳地承认了这一事实。但是，大刀阔斧地搞了那么多年的医疗改革，为什么最后竟换来一个“不成功”（其实是失败的另一种说法）的结局？这是否跟我们这些年来某些领域的改革思路矫枉过正，“市场万能”及“市场拜物教”理念过分“深入人心”有关？

　　医疗卫生完全商业化、市场化的思路本身就有问题，实际操作也行不通，这样的道理并不难证明。需要深思的是，为什么我们这些年来的改革思路，会出现那些看似合理，实则谬之千里的偏差，以至于使医改走到了如今这种尴尬境地？在我看来，这跟我们病急乱抓药，囫囵吞枣地“引进”西方的某些公共管理理念，而又孤立、狭隘、武断地加以理解、解释有关。其中一个典型的美丽错误，就是对杰弗逊“政府大小论”的误会。“最好的政府是管事最少的政府”，这句名言历来被认为是古典自由主义“小政府大社会”、“守夜人国家”等主张的经典表述。根据学者秦晖的介绍，此话普遍被认为出自美国开国元勋杰弗逊，其实不然。几年前，杰弗逊遗产协会主席科茨就在贴在因特网上的一个帖子中指出：除了在现存的杰弗逊文献中遍查不到外，此话也不符合杰弗逊关于政治与政府问题的一贯思想。“最小的政府最好”这一说法过分集中地关注作为一种体制化权力

　　的政府，而杰弗逊政府思想最为关注的却是，政府顺从民意的服务者职能。

　　回头再来审视医疗服务市场化问题。可以说，医疗服务完全市场化跟医疗卫生事业的公益属性和发展规律相悖。药品不等同于一般消费品，基本的卫生保健和医疗服务属于典型的公共产品或准公共产品。这样的服务只能由税赋的掌管者即政府提供，至少必须由政府来发挥资源配置的主导作用。而这样的作用和职能，“小政府”是无力承担的；必须要有一个具备足够担当责任能力的“大政府”去履行。可以说，当前医疗卫生服务领域出现的一系列“乱象”，多多少少跟“杰弗逊困惑”，以及我们对那句“好政府”名言的误解有关。

　　医改的困局令我们警醒，但扭转的希望却也很大。按前述研究报告主笔人葛延风的说法，改革开放以来，中国的经济实力已经增长了10倍以上，承担全体公民的基本医疗保障，在筹资能力上不应当有问题。说到底，这只是一个政治决策和制度设计问题。据中国青年报