因地制宜　分阶段解决

　　受城乡二元经济结构的影响，保障农民工基本医疗的制度性变革不可能一步到位，但目前出现的很多问题又不能使我们完全等待体制的变革，因而有必要探讨在现行制度框架内在管理层面上解决外来农村流动人口卫生问题的对策。

　　现阶段应重点解决三大问题：一是提高外来农村流动人口的计划免疫接种率和扩大重点人群的重点公共卫生服务的提供；二是提高住院分娩率；三是提高重点传染病的诊治率。

　　农民工医疗保障方面，长远看，肯定将全部流动人口的基本医疗保障纳入到国家的社会保险系统当中。但在现阶段，由于存在一些制约因素或条件不具备，只能是分阶段地逐步解决他们的基本医疗保障问题。

　　从目前的情况看，缺乏适宜的医疗保障是影响外来流动人口利用医疗服务的主要原因，尤其是“处方药”政策出台后，对低收入流动人口的影响更大。过去，他们利用不起医疗机构的服务，可以自己到药店买药。但现在则处于患病后不治疗或回老家治疗，否则就要多支付医疗费用的两难境地。目前在推进外来流动人口基本医疗保险方面的难点包括：费率和自付比例相对较高；对用人单位参保的监管力度低、缺乏强制性；将无组织依托的外来流动人口纳入基本医疗保险困难较大，会对该人群参保的限制较多。

　　建议在现阶段，以社会基本医疗保险为核心，以用人单位的外来流动人口为重点人群，在此基础上因地制宜，鼓励发展适合于本地区特点的外来流动人口保障形式，作为对基本医疗保险的补充。

　　为此，提出如下建议：

　　1．中央政府应督促地方政府尽快出台有关外来流动人口基本医疗保险方面的政策，尤其是外来流动人口密集的地区，尽快为他们建立起基本医疗保险制度。

　　2．现阶段以有组织依托的流动人口为重点人群。

　　3．根据本地外来流动人口的特殊性设计保险方案，即（与户籍参保人相比）低费率（或降低费率，如北京），低自付水平（或降低自付水平，如北京），可以以月为单位交纳保费。

　　4．现阶段以覆盖住院服务为主。

　　5．在政策上应鼓励可以单独购买基本医疗保险，而不是必须购买综合保险或以购买养老保险为条件。

　　6．加强外来流动人口基本医疗保险的宣传力度、强制性和政府实施的监管力度。

　　（摘自《北京市外来农村流动人口的卫生服务利用状况及其影响因素研究》）

　　《人民日报》 (2005年08月04日 第十五版)