公立医疗机构市场化是“看病贵”诱因之一

　　2005年7月1日，卫生部党组书记、部长高强作题为《发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献》的专题报告。

　　“看病难”“看病贵”部分原因

　　公立医疗机构出现了市场化的倾向

　　目前公立医疗机构占有的资源占绝对主导地位，但运行机制却出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。出现这种状况主要有三个原因：

　　（1）政府投入比重逐年下降。由于政府投入水平过低，医院运行要向患者收费，从机制上出现了市场化的导向。群众医疗交费，不仅要负担医药成本，还要负担医务人员的工资、补贴。

　　（2）一些医疗机构医药费用快速增长。近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13％和11％，大大高于居民人均收入增长幅度。

　　（3）卫生部门监管不力。政府卫生部门的一个重要职责是对医疗机构实施有效监管，但目前各级卫生部门都没有专门监管医院的机构，也缺乏监管医疗机构服务行为的人才。

　　药品和医用器材生产流通秩序混乱

　　药品作为商品，按一般市场经济规律，药品在供大于求的情况下，价格应该下降。但我国的药品却出现价格上升，越贵越好卖的反常情况。

　　（1）一些企业违规操作，不少生产企业虚报成本，造成政府定价虚高。

　　（2）现行医院的药品收入加成机制，诱导医院买卖贵重药，医生开大处方。

　　（3）替代药品泛滥。按现行药品定价办法，国家批准的新药可以高于成本定价，但一些企业把一些常用药品改头换面申报新药，从而获得较高的价格。

　　改革思路：政府主导与引入市场结合

　　深化城市医疗体制改革试点，大力发展社区卫生服务。中国的医疗服务体制改革必须走适合中国国情的道路。今后改革的基本思路是，由政府确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，改制改造成社会非营利性或营利性医疗机构。政府要控制公立医院的收费标准和收入规模，不鼓励创收。争取早日启动城市医疗服务体制改革试点。改革试点主要内容包括：

　　（1）坚持政府主导与引入市场机制相结合，调动政府和市场两个积极性。

　　（2）按属地化原则，实施区域卫生规划，优化资源配置。

　　（3）坚持优先发展社区卫生服务的方针，实行政府主导和社会参与相结合。

　　（4）改革“以药补医”的机制，调整医疗收费价格，完善医疗机构经济补偿机制和药品价格管理机制。

　　切实加强医院管理，提高医疗服务质量。

　　加强卫生行业作风建设，狠刹不正之风。目前，人民群众对医疗服务行业不正之风反映强烈的突出问题是乱收费、拿回扣、收红包、开单提成和药品等价格过高。重点是探索从源头上有效遏制不正之风的途径和方法，健全法制，严格监督。