从医疗经济方案评医改得失

　　钟学

　　来广州打工的刘某，儿子得了“儿童急性淋巴细胞白血病”，医疗费用需要10万元，他一筹莫展，在此时，中山大学附属第一医院设计的总花费为3万元的医疗经济方案挽救了孩子的性命，中山大学附属第一医院表示要将该经济方案继续推行，免得许多家长因看不起病而眼睁睁地看着孩子的生命消逝。　据7月31日《深圳热线》

　　刘某和他的儿子是幸运的，遇到了一个肯拿出医疗经济方案的医院。在当前医改议论纷纷的时候，这则新闻显然具有更深层次的标本价值。

　　国务院发展研究中心不久前公开了一份研究报告，道出了“医改失败”这个早已人尽皆知的事实。医改让医生、患者、政府各方面都不满意，还衍生了许多不正常的现象。有分析认为，医改走市场化的道路走错了，政府对公共卫生事业的投入不足。

　　然而，仅仅指责市场化显然是错误的，假如市场化的手段配套以适度、有效、科学的政府管制，可能会得到多方共赢的结局。这倒不是推脱政府的责任，而是说，假如没有科学、有效的医疗卫生公共体制以及适度、有效、科学的政府管制，那么即使政府投入了大量的公共资金，也无法保证公共资源被用于公众的医疗卫生。因此，财政投入与医疗体制改革必须相配套。

　　对于医疗卫生体制而言，科学有效的政府管制需要更多的知识和信息。比如，本文例子中的经济医疗方案，在缺乏科学管制情况下，政府不知道如何按成本去制定价格，也不知道如何禁止医院多用药、多开药，这就需要适度的市场竞争，因为市场处理知识和信息的能力是最强的。比如中山大学附属第一医院的经济方案，如果广而告之，竞争机制就起作用，各种医疗如果都能在竞争中降低价格，显然对老百姓是有好处的。

　　这样来看，有效的医改方向还是基本明确的，政府要加大对公共卫生事业的投入，还要建立科学有效的管制体制，同时，还要尽可能发挥市场的在知识、信息方面的作用，尽可能充分发挥市场竞争机制的。另外，要减少失败的政府管制，防止过分干预市场自身就能做好的事情。

　　而刘某的儿子在不幸中得到“医疗经济方案”这样的打折优惠是幸运的，然而，广大患者能依靠渺小机会以及医院的偶然怜悯吗？这样看来，医改实在是太任重而道远了。

　　（Winzi/编制）