同样感冒大医院收费贵几倍 医疗资源不均是主因

　　相信在医院排队看病的经历大家都不会陌生。偶染感冒，如果到大医院就诊开药，即使不包括吊水的时间，一来一去恐怕也得耗费半天的时间。所以，“怕生病”这句话的含义除了因为生病要花钱外，还有“时间耗不起”这层意思。然而，目前的大小医疗机构也是“几家欢乐几家愁”，大医院越忙就更忙，小医院特别是社区医疗机构越闲就更闲，医疗资源的不平衡，已经到了亟待解决的地步。

　　【亲历】

　　8月5日，由于出现了咽喉疼痛、全身酸痛等感冒症状，记者先后来到几家不同规模的医院就诊。在就诊过程中，记者也亲身体会到了不同医院看病时间、看病费用的不同。

　　三甲医院：费时1小时40分，共103.7元

　　在城西的一家三甲大医院，记者挂了内科号后来到三楼的诊室，但诊室里已经有七八名病人拿着病历和挂号单等候就诊。等了15分钟后，才轮到记者看病。

　　中年男医生首先问：“哪儿不舒服？”记者说：“嗓子疼，可能感冒了。”这名男医生又问了有没有发烧、什么时候开始不舒服的等问题，不到两分钟就说：“先验个血吧。”也不等记者回答，就开起了血常规的检查单。记者问：“能不能不抽血啊？我要赶时间的。”医生说：“不抽血怎么看啊，抽血很快，几分钟就能出结果了。”记者只好拿着检查单去交费、抽血，但抽血检查的结果并非是几分钟，20分钟后结果才出来。

　　记者拿着验血结果回到诊室，又要排队等候就诊。男医生看了看检查单后说：“是上呼吸道感染，没有太大问题，吃点药就行了。”他开的药是两盒“一清胶囊”和一盒“君尔清”，记者到划价收费处查询后发现，药费为75.7元。

　　记者计算了一下，将挂号费、诊疗费、病历费、血常规检查费、药费等花费加在一起，这次就诊的花费是103.7元；从挂号到取药，花费的时间是1个小时40分钟，但其实真正看病的时间还不到10分钟。

　　二级医院：费时15分钟，共53元

　　在城南的一家二级医院，记者挂了内科号后，来到诊室就诊时发现，里面只有一名病人在就诊；两三分钟后就轮到记者看病了。30多岁的男医生问了症状后，拿出一个小手电筒，察看了记者的喉咙，又用听诊器在记者的胸前和后背听了两分钟。然后说：“没有什么大问题，是受凉引起的感冒，平时要多喝水，可以吃点药。”随后他在处方上写下了两盒“银翘解毒胶囊”；记者在收费处查询发现，价格为49.6元。记者计算了一下，将挂号费、药费等加在一起，这次就诊的花费是53元；从挂号到取药，花费的时间不到15分钟。

　　社区医院：费时10分钟，共31元

　　在城南一家社区卫生服务中心，记者挂了内科号后，也直接到诊室就诊，并没有排队等候。医生也同样用小手电筒察看了记者的喉咙，又用听诊器在记者的胸前和后背听了一会，然后说：“这是感冒的炎症，没有太大问题，如果不舒服可以吃点药。”这名医生开的药是两盒“日夜百服宁”，价格是27.6元。记者计算了一下，在这家社区卫生服务中心的看病花费是31元，从挂号到取药，花费的时间只有10来分钟。

　　接着记者又来到中山南路附近的一家社区卫生服务站，这里没有病人，工作人员正坐着闲聊。当记者把病情告诉了值班的医生后，这名女医生说：“感冒吧，问题不大，吃药挂水都行。”她指着药架上的药说，感冒灵、阿莫仙胶囊、日夜百服宁这些药都能治感冒。

　　【分析】

　　大小医院看病费用为何如此悬殊

　　显然，医院越大、级别越高，病人看病的花费通常也就越高，时间也就越长。除了上述记者的亲身体验，另外快报日前公示的南京市31所二级医院2005年第二季度医疗信息也证实，无论是门诊还是住院收治病例数、平均住院日、医疗费等方面，二级医院均比三级医院要低。以脑梗塞疾病为例，南京市31所二级医院中，平均每一出院病人住院医疗费用除了一家医院为12271.6元外，不少医院的医疗费用只有三四千元；而在此前快报公布的三级医院医疗信息中，南京地区五家三级大医院的脑梗塞治疗费用，平均已经超过了1万元。又如剖宫产，南京市31所二级医院的费用大多为三四千元；而在此前快报公布的三级医院医疗信息中，三级大医院的剖宫产费用则均为五六千元。

　　南京一家医院的负责人认为，基层医院比三级医院的医疗费用低有多种原因。首先是三级大医院的检查设备比二级医院要多，各项检查一多，必然会造成医疗花费上升；其次，大医院中使用的贵重药品比较多，有些医生总是为病人使用高档的、新出的抗生素类药品，这些药品的价格就会把医疗花费拉上去，而基层医院使用的多是一些比较便宜的常用药品；还有，三级医院的各项辅助收费要比二级医院高，比如护理费、床位费等，都要高于二级医院的标准。

　　【现状】

　　大医院人挤人，小医院冷冷清清

　　虽然大医院看病时间长、花费高，但眼下存在的一个客观事实是，不管大病小病，人们还是喜欢往大医院“挤”。相关研究资料表明，在保证医疗质量的前提下，城市三级医院门诊病人可分流到社区卫生服务机构的占65%、住院病人占77%，且后者的诊疗费用远远低于前者。江苏省卫生厅最近调查发现，社区卫生服务机构与大医院相比，平均每一门诊费用低65元，平均每一出院病人费用低1100元，其中高血压病等慢性病、常见病诊疗费用不到大医院的二分之一。2004年江苏省三级医院门诊平均人次费用为129.7元，社区门诊平均人次费用为65元；三级医院每一出院病人平均费用为5500元，二级医院为4400元。

　　然而，目前江苏省的门急诊病人中在社区卫生服务机构就诊的仅占10%。记者在8月5日的就诊过程中发现，大医院仍然是门庭若市，中小医院依然冷冷清清，从在大医院看病时间长而中小医院基本上随到随看这一点就可反映出来。

　　有关人士认为，“小医院门庭冷落、大医院门庭若市”的现状，凸现了当前我国医疗资源分布不均衡的现实，而医疗资源分布不均匀，是造成老百姓“看病难”和“看病贵”的重要原因之一。由于城市基层社区卫生服务能力较弱，许多本应在社区解决的常见病和多发病的诊治工作都转到了大医院，导致大医院门诊人满为患，就诊高峰时病人经常要排上一个小时队才能看上病。如今医疗资源仍继续向大医院倾斜，这无疑将加剧“看病难”的现象。

　　【政府】

　　社区医院会逐步纳入医保定点

　　在快报开通的“聚焦医改”热线中，也有一些读者来电反映，他们也希望小病能到社区就诊，但参加医保的职工必须在指定医院就诊，否则不予报销，因此虽然是小病，可还是得到大医院排队去。那么，能否将社区医院纳入医保定点机构、医疗资源能否向中小医院及社区医疗机构倾斜呢？

　　江苏省劳动保障厅医疗保险处有关人士告诉记者，目前该项工作已在进行之中，省政府不久前召开的相关会议也明确，一些符合条件的社区医疗机构可以纳入医保定点医疗机构范围内，此外，医保病人自付的比例也可以适当降低。至于目前社区医疗机构在医保定点医疗机构中所占的比例，该人士说“没有明确统计，但比例非常小”。分析其原因，他认为是社区医疗机构自身条件造成的，“一些社区医疗机构只有两三名医生、护士，设备、条件都比较欠缺……”不过该人士表示，只要加以完善，符合了条件的社区医疗机构，都可以申报成为医保定点医疗机构。

　　【专家】

　　政府应优先保障百姓基本医疗

　　南京医科大学医政学院院长孟国祥教授接受采访时表示，目前我国医疗资源配置和利用效率的公平性还有待加强，总体上还很不平衡。在一个国家的卫生事业发展过程中，政府的确需要扶持一些具有核心竞争力的综合型大医院，但更多是要满足百姓的基本医疗需求。

　　目前，收费较低的社区医疗机构之所以不被百姓看好，主要是它们相对于大医院而言条件相差较大。这其中既有政府投入的问题，也有机制的问题。孟国祥教授说，由于牵涉面广，所以在医改问题上更需要循序渐进，更不能指望一个“模式”就解决问题，例如东部经济发达地区和西部欠发达地区就应该区别对待，使用不同的改革策略。“不过有一点是肯定的，那就是政府不能通过改革来甩包袱，保障百姓基本医疗是政府应尽的责任。”

　　百姓呼吁改进医药服务

　　日前，南京医科大学高等职业技术学院“红色之旅”医疗卫生服务团在淮安、宿迁等地调研发现，百姓对改进医药价格及服务的呼声空前强烈。

　　调查结果显示，随着城乡交流的加强，农民的经济收入有所增加，但医疗和教育费用的支出，却仍然是大多数农民的主要生活负担，成为老百姓生活中不堪承受之重。在这些地区，“看病难，看大病更难”的情况还普遍存在，人们对医药价格、医疗质量，以及服务态度等方面比较关心，要求改进的呼声很强烈；对于农村新型合作医疗的开展情况，绝大多数老百姓说，只知道本地区已经开展了合作医疗制度，但对其具体细则及实施情况却不太清楚。他们还普遍认为，这种制度对老百姓的就医看病有一定程度缓解，但不能从根本上解决问题。

　　作者：张星 郑春平 仇丽华 郑春雷

　　（来源：现代快报）