身陷5大泥淖　先心病患儿难　“开心”(图)

http://www.sina.com.cn 2005年08月13日07:39 河南报业网-大河报

误区一治疗后也不能正常生活

　　目前，先心病治疗总的成功率在95％以上，儿童心血管中心的动脉导管未闭、房间隔缺损、术前无并发症室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等单一畸形先心病的成功率接近100％。在手术时机恰当，有技术保证的前提下，一些复杂危重先心病的手术成功率也在90％~95％。

　　先心病早期主要是形态方面的畸形，除少数不能手术而只能进行血流动力学纠正，如严重肺动脉闭锁、较大儿童的完全性大动脉转位等外，大多数先心病患儿经治疗可达到或接近正常。

　　误区二年龄越大治疗效果越好

　　以前，对先心病的治疗时机未作年龄、体重的规范，近20年的研究发现，及时诊治能减少先心病的并发症，降低死亡率。

　　先心病患儿多在新生儿及婴幼儿期死亡，同患儿先心病类型、心功能状态、是否并发感染及治疗措施得当与否有关。很多家长认为患儿年龄小，抵抗能力差，等孩子长大后再治疗，往往错失良机。

　　目前先心病患儿的手术成功率非常高，甚至新生儿患者都可做根治手术，而且年龄小无心理影响。

　　先心病的治疗时机应根据类型、患儿全身功能状态、心脏病发展对生长的影响等决定。目前，一种倾向认为患儿年龄越大手术效果越好，另一种则认为年龄越小效果越好。

　　对于一般手术来说，年龄大的患儿耐受力相应较高，但先心病是一种发展变化的先天畸形，会发生许多继发性病变如心功能衰竭、肺动脉高压、心室结构与功能改变等等，从而延误手术治疗的最佳时机，影响疗效。

　　从理论上说，矫治手术越早越能减少心脏损害，个别发达国家已经有为胎儿进行先心病手术的个例。我国小儿接受先心病手术的年龄也在不断提前。对于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等先心病，一般建议患儿在出生6个月内进行手术。

　　婴儿各脏器尚未发育成熟，对手术的耐受力低，手术难度较大。另外，不同种类的先心病有不同的适应证，年龄要求也不一样。所以，手术最佳时间应根据患儿的病情而定。

　　最常见的房室间隔缺损、动脉导管未闭，手术时间要视缺损大小而定。缺损大、血液分流量大、肺充血严重，经常伴有心衰、肺炎等并发症的患儿应及早手术，可在1岁以内进行。如经常有缺氧发作的法乐氏四联征、肺静脉异位引流等病情严重的青紫型先心病患儿，应在婴儿期手术。病情不很严重的患儿在1~2岁手术效果较好。对严重的心血管畸形，如大动脉错位等，应根据患儿情况决定手术时间。

　　误区三先心病治疗费用高

　　先心病的治疗费用与患儿的病情轻重、年龄和手术中使用的材料有关。年龄小、病情复杂的患儿，需使用的材料如人工肺、超滤器等要求较高，术中、术后治疗难度大，费用相对较高；而年龄大、病情轻而不使用昂贵手术材料者费用不到万元。

　　误区四寻找非手术治疗方法

　　每种疗法都有其适应证和优缺点，应权衡利弊。

　　有些先心病可通过介入技术治疗，创伤小、恢复快，但费用相对较高。目前介入治疗比较成熟的先心病包括动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、某些部位的室间隔缺损。

　　误区五等待身体发育改善病情

　　一些严重的先天性心脏畸形孩子经常发生肺炎、心功能不全、发育迟缓等并发症。有些医生将心功能不全的孩子误当作肺炎进行治疗或试图通过增加营养等手段改善体质后再进行手术。但由于许多病情是心脏本身病变所致，不从根本上治疗反而会延误治疗时机。

　　有些先心病患儿需要心血管内外科医生共同制订最佳治疗方案，有些则需要紧急手术，挽救患儿生命。

　　河南省妇幼保健院小儿先心病治疗中心范太兵

　　责任编辑：任远飞

身陷5大泥淖 先心病患儿难 “开心”(图)

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