江苏医改将允许医院分级收费

　　“什么都可以少，就是钞票不能少；什么都可以有，就是毛病不能有。”这句百姓的口头禅生动反映了时下“看病难、看病贵”的现状，同时也是他们内心的真实写照。多少年来，这个问题一直困扰着我们的百姓、医生、专家、学者以及政府官员。在“我国医改基本不成功”的论调下，新一轮的医改研究和探索仍旧在如火如荼地进行着。

　　从今年9月1日起，江苏省范围的医疗服务改革方案将全面开花。此次探索主要针对“

　　理顺医疗服务价格体系的改革是一次尝试，此举能否有实质性意义，公众将给予更多的期待。

　　背景

　　数次调整　亟待规范医疗定价

　　据了解，江苏原有医疗服务价格基本上是2000年以前制定的。之后5次调整了部分医疗服务价格，并放宽了特需医疗项目价格的定价权。某种程度上对规范医疗服务收费行为起过一定的作用。

　　但时下医疗卫生补偿机制方面一些深层次的矛盾和问题依然存在。一是医疗服务收费项目分类、项目名称、项目内涵界定不科学、不规范，容易出现乱收费现象，引发患者对医疗机构收费不理解、不满意；二是部分体现医务人员技术劳务价值的手术、护理等医疗服务价格仍然较低，医院只有通过药品差价来维持运转（药品收入占整个医疗机构收入最高时达65％以上），而政府对药品采取大幅度降价（近年来全省五次降价总金额10.14亿元）、集中招标采购等一系列措施，使药品差价收入弥补医疗服务成本的空间越来越小；而百姓反映的“看病难、看病贵”的问题仍旧严重。

　　1995年至2001年期间，为了配合全省城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革，我省先后5次调整了部分医疗服务价格，放宽了特需医疗项目价格的定价权。尽管我们在促进医改方面做了一定的努力，但是从总体上看，部分体现医务人员技术劳务价值的手术、护理等服务价格仍然较低，医院只有通过药品差价来维持运转。为了加快医院从“以药养医”向“以技养医”方向的良性转变，必须对现行的医疗服务价格作结构性调整。

　　时间到了2000年，国务院办公厅下发《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，对医疗价格改革提出了明确要求。随后，国家计委、卫生部又对调整医疗服务价格管理形式和管理权限、规范价格项目、改进管理办法、加强监督检查等改革规范要求作了具体规定。去年，国家发改委和卫生部发出《关于进一步加强医药价格监管减轻社会医药费负担有关问题的通知》，再次要求各地加快医疗服务价格改革，尽快制定落实工作计划，最迟不得超过2005年5月1日。本次医疗收费改革正是按照上述政策要求进行的，但江苏出台的时间比国家规定的最后期限晚了4个月。

　　同时，这次医疗服务价格改革是规范医疗机构收费行为的需要。目前，全省各地医疗服务项目共有7000多个，超过国家规范项目3965项近一倍，名称比较混乱，监管规范措施较难到位，让乱收费有了可乘之机，群众反映比较强烈。有步骤地规范、调整医疗服务价格已成为非常紧迫的任务。按照国家规定要求，全国已有一半以上的省市完成了项目规范和价格调整工作。华东地区的安徽、福建、浙江省已相继出台了规范后的价格标准，上海、山东等省市也在做规范准备其实，自

　　2001年起，省物价组织各类专家300多人次，历时近两年时间，对全省各地7000多个医疗服务项目按国家项目规范实行了统一归并，全省52家医院进行了医疗成本测算，对其中14家医院医疗服务成本进行了重点审核和汇总，并委托中介评审机构进行了财务成本审计，在14家医院成本的基础上草拟了价格改革方案。

　　2002年底，按照《价格法》的程序要求，江苏省举行医疗服务价格调整听证会。

　　方案原计划于2003年二季度出台，但因受“非典”的影响，省政府决定推迟出台调价项目。

　　2004年至今年上半年，又因宏观调控政策控制价格较快上涨而搁置。

　　2005年7月底，省政府正式批准了这一方案。

　　9月1日，全省实施医疗服务价格改革方案。

　　9月30日全面执行。

　　举措

　　规范项目　医院收费分级拉档

　　从单一定价到多价并举

　　这首先表现在定价形式。以往都是单一的政府定价，现在改为政府定价、政府指导价和市场调节价并举的定价形式。

　　例如，对基本医疗项目如挂号、病房床位费等实行政府定价；对手术麻醉、护理和大型设备检查等服务项目价格，实行政府指导价，允许医疗机构在15％的幅度内上下浮动；对口腔诊疗、眼鼻及体被系统手术等42个带有医学美容性质的，属于非基本医疗的特需项目，由医疗机构根据自身技术、设备情况，自主确定价格。

　　允许医院分级拉档收费

　　实行等级差价和地区差价办法。手术及麻醉、护理项目价格，以一类医院（一级医院）价格为100％（乡镇、社区医院不高于一类医院），二类医院（二级医院）比一类医院高20％，三类医院（三级医院）比二类医院高20％；以苏北地区价格标准为100％，苏中、苏南地区价格可分别递增10％；部分大型设备检查项目价格，以一类医院为100％，二类医院比一类医院高20％，三类医院比二类医院高20％。

　　各医疗机构还可根据自身医疗技术水平、市场供求、卫生资源利用等因素在15％范围内自行确定上下浮动幅度。其他医疗服务项目价格标准暂不分医院类别和地区，所列价格为最高标准，允许各级医疗机构向下浮动。为避免价格频繁变动，医疗机构在规定的浮动幅度范围内每年可变动一次，并报同级价格、卫生部门备案。

　　按国家规范统一医疗服务项目

　　对照《全国医疗服务项目规范》，经过清理和专家论证，将现行全省7000多项医疗服务项目，按国家规范统一归并为3916项，制定形成《江苏省医疗服务项目价格》。

　　其次是规范医疗服务价格行为。为配合这次改革方案的出台，制定了《江苏省非营利性医院分级标准》、《江苏省医疗机构护理收费规范》、《江苏省非营利性医疗机构病房床位收费管理办法》、《江苏省新增医疗服务项目价格管理办法》和《江苏省特殊医用材料价格管理办法》等配套办法，规范医疗服务价格行为。

　　加强特殊医用材料收费管理

　　《江苏省医疗服务项目价格》分类说明或项目除外内容中未列明的特殊医用材料，一律不得另行收费；有规定加收标准的，按规定标准加收；规定可以加收但无标准的，应按《江苏省特殊医用材料价格管理办法（试行）》的有关规定执行。

　　手术费用看涨检查价格要降

　　提高了体现医护人员技术劳务价值的手术、麻醉类、护理类和反映医疗技术进步的经血管介入诊疗类价格标准。这次上调价格后，手术费约占测算成本的80％左右；降低过高的磁共振扫描、x线计算机体层（CT）扫描、彩色多普勒超声特殊检查等大型设备检查项目标准，大型设备检查项目降价幅度为49％；放开部分带有医学美容性质的特需医疗服务价格；其他基本医疗服务项目衔接江工；江苏现行价格水平及邻省水平。

　　需要特别指出的是，这次医疗服务项目价格改革主要以医疗服务成本为基础，同时对一些项目进行衔接。一是参考了邻近省份市新出台的价格，与外省价格相衔接，我省主要衔接浙江水平。二是与省现行价格水平衔接，对检验类等一些服务项目，在保持医疗服务价格总水平稳定的前提下，根据全省项目与国家规范项目对接情况，与各市和省属医院的现行价格适当衔接。

　　《江南时报》 (2005年08月13日 第三版)