从克林顿心脏手术看冠心病诊断金标准

　　去年9月，正当美国前总统克林顿忙着推销自传，并帮助克里进行总统竞选时，却不幸入院进行了心脏血管搭桥手术。此前，他没有心脏病史，也未出现过心跳气短或心绞痛的现象。一向以充沛精力示人的克林顿，是如何被确诊冠心病的呢？入院后，院方为克林顿进行了冠状动脉造影检查，诊断出几条血管都有90%以上弥漫性病变，并且失去了冠脉支架术治疗的机会，最终不得不接受外科心脏搭桥手术。

　　看来，准确无误的诊断是至关重要的。通常在就诊过程中，医生会根据患者口述病史，做出初步的判断。同时还会配合常规心电图、动态心电图、运动试验、核素心肌显像等技术来帮助诊断冠心病。然而，这些指标的敏感性和特异性都不是百分之百的，因此存在假阳性或假阴性结果，对冠状动脉的病变情况也不能提供确切的判断依据。

　　冠状动脉造影术由于可以清楚地显示冠状动脉是否狭窄以及狭窄的部位、程度和范围等，因此被公认为冠心病诊断的“金标准”，为医生制定进一步治疗方案提供重要依据。

　　什么是冠状动脉造影呢？它是经大腿股动脉或手腕桡动脉穿刺，将造影导管送达冠状动脉开口的地方，通过注入造影剂，显示冠状动脉的血流情况，直观地观察冠状动脉的供血。在冠状动脉内，如果有因脂质沉积形成的粥样硬化而造成的血管狭窄，就可以通过X光机数码成像清晰地显示出来。全过程只需要20分钟，术后不需住院，卧床一天，次日即可正常下地活动，对人体不会遗留任何后遗症或丝毫损害，目前在国内已被广泛应用。

　　很多有胸痛病史的患者，通过造影明确了冠心病的诊断，并根据造影结果选择了最合理的治疗方案，从而有效地避免了心梗突发所导致的猝死危险；一些疑似患者，通过造影检查排除冠心病可能，减少了因疾病不明确试探性服药带来的经济损失，也减少了药物副作用对身体的伤害，提高了生活质量。

　　在这里，还要特别提醒患者：采用冠状动脉造影复查是确定病变血管疗效的最佳手段。接受介入治疗后，按时进行复查可以帮助您和您的主治医生及时动态地了解到您疾病的康复情况。

　　新桥医院 黄岚教授网络编辑：翁正平