聚焦医改之 改革篇 建立全民医保制

　　专家会诊：建立全民医保制

　　医疗体制改革是一个容易引起人们共鸣的话题，本报“医改”报道一经推出，引发了市民参与讨论的热情空前高涨。在集中反映了“民声”及“内幕”后，本报积极联系了在兰的部分专家、学者，对于“医改”这一“疑难杂症”他们积极献言献策。

　　“政府要发挥政府公共管理的职能，进行宏观调控、引进竞争、改善服务质量、提高服务水平，而不是放任医疗体制改革在走市场化的道路上越走越偏越走越远”成为不少专家、学者提及最多的观点。

　　药价虚高市民叫苦“药价虚高，大处方，乱检查，看一次感冒动辄就花几百元，都看不起病了！”家住兰州市城关区的石小华女士表达了她的看法。其实，这种观点很具有代表性，也是当前老百姓对医院医疗服务的普遍感受。

　　日前，省卫生厅一位不愿透露姓名的领导在接受记者采访时表示，近年来，医疗服务成本不断增长，医疗收费入不敷出，这一方面滋生了医疗机构不按规定项目和标准收费的行为，另一方面也助长了“以药养医”的现象，加快了医药费用不合理增长。他说，“医院为得到1元钱的毛利，可能有两个途径，一是卖出5元钱的药品，一是增加1元钱的劳务收入。同样的毛利，老百姓的付出却相差5倍，调整医疗服务项目价格，就是要降低药品收入在医院业务收入中的比重，最终遏制药价虚高和不合理用药问题。”医药分离打破垄断56岁的王医师不久前从省肿瘤医院退休，他对医药行业的一些腐败现象早已是洞若观火。“应从医药分开、打破垄断、加强监管、尊崇医德等方面下大力气，多管齐下；只要一切都公开透明了，我相信这种行业风气就会逐渐得以扭转。不过，这些措施实施起来难度大，牵涉面广，政府作为‘操盘手’若不下大决心，解决起来将会非常棘手！”一直以来比较关注“医改”进程的王医师表现得忧心忡忡。

　　对此，省卫生厅的回答是，为切实把药品价格降下来，目前厅里已着手分析查找原因，规范药品集中招标采购工作。

　　资源配置应更合理将医院推向市场，其结果正如我们大家看到的，医院为了获得利益，提供不必要的医疗检查、药物等挖空心思收费，从而引发的争执颇多，但这些都不是问题的关键。

　　在采访中，兰州大学经济学院副教授曹子坚表达了这样的观点，“医疗资源作为公共资源必须兼顾社会的公平性。”他表示，“医疗资源的公共性决定了它不同于其他商品，其具有明显的外部经济效益和社会效益。因此，个人医疗费用应由个人和社会共同承担。”与此对应的数据是国家财政投入出现不足。政府卫生投入逐年增加，但占卫生总费用的比重却在不断下降：已从1978年的32．2％下降到2002年的15．2％。

　　也许能够看到希望的是，2005年省卫生部门提出，要以农村卫生、疾病预防控制、医疗机构管理、卫生执法监督等工作为重点，加强公共卫生体系建设，提高医疗服务质量和管理水平。在年内全面完成公共卫生体系建设、推进城市医疗卫生体制改革。医保“山高皇帝远”

　　在采访中，我们接触了不少城乡低收入患者，他们中的许多人即将或者已经放弃了治疗。但在儿子因8000元钱阻断治愈肾病希望的李建国看来，“啥都不怪，谁让我没钱呢？”记者问及他是否知道“医疗保障”这回事时，他竟全然不知。为给儿子治病已倾家荡产的窦保喜，面对同一问题只是摇头。当然，同样不知“医疗保障”的还有许多的李建国、窦保喜们。

　　长期致力于医疗与经济研究的甘肃中医学院杨敬宇副教授提供了这样一组数据：从20世纪80年代初开始，农村卫生制度经历了剧烈的市场化改革，被世界卫生组织称为“发展中国家解决卫生经费唯一范例”的农村合作医疗制度逐渐解体。到1996年实行合作医疗的村只占全国行政村总数的17．7％，农村人口覆盖面仅为10．1％，广大农民失去了最基本的医疗保障。建立全民医保体制杨敬宇认为,必须打破城乡等界限,建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生保障体制。医疗福利制度改革是引起人们对于医疗改革普遍不满的最重要原因。对此,城市居民们对医疗保障也同样充满怨言,他们对丧失公费医疗抱怨尤多。目前,有44.8%的城镇人口没有任何医疗保障。已享有医疗保障的,保障水平也太低,远远不能满足参保人的医疗需求。“政府的责任应主要体现在强化政府的筹资和分配功能以及全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展方面。特别是城乡弱势群体的卫生问题,如果国家没有决心和能力解决其健康保障问题,在现行的‘制度缺陷’下,城乡低收入群体的健康保障问题还会加剧。”杨敬宇如是说。强化政府监管职能

　　8月19日，省政协科教文卫委员会主任赵宝生在接受记者采访时表示，在“医改”的推进过程中，医院、医疗机构“自我感觉”良好不能代表整个社会的评判。但事实上，许多人在心中早已对医疗卫生体制改革下了“失败”的结论。“公共卫生的评判权应该在大众手中。”“但是，不能否定政府在推进医改过程中所做的努力。”赵宝生主任这样说，仅将医改失败“归罪”于医疗机构“走向市场”、“市场化”的说法也有失偏颇。市场化需要公共保障制度作坚实的支撑。在任何情况下，政府都不应以市场化为借口，推卸所应承担的公共服务职能。

　　他认为，准确地说，改革不成功的首要因素应该是“市场迷信”论，认为通过“市场调节”可以解决一切问题。“诚然，市场有基础性调节作用，但哪些问题应交由市场调节，政府应该做什么，哪些是它不能推卸的责任是应该明确的。”正由于卫生服务市场具有特殊性，卫生服务领域完全的市场化，必然产生市场“失灵”。杨敬宇指出，不强化政府卫生监管职能以及改善和维护卫生服务市场秩序，卫生服务新体制的重建是“不可能”或“低效”的。

　　他表示，无论是卫生服务的基本保障目标还是干预重点的选择，单靠市场是无法自发实现的，必须强化政府职能。

　　对此，他分析认为政府承担的责任有五：“制定规划，实现卫生资源合理、有效与公平配置；强化公共卫生供给与管理；依据社会经济发展水平，建立健全的医疗保障制度；强化政府服务职能，健全卫生服务市场体系；制定卫生经济政策，调控卫生经济发展。”