《中国新闻周刊》：医改“经济方案”为何行路难

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　　“经济方案”对于那些看不起病的贫困家庭来说无疑是一根救命稻草，但在现实中的推广却障碍重重——什么力量使医疗价格高了上去？什么力量让它降不下来？

　　本刊记者/王刚(发自广州)

　　那个来自浙江丽水的母亲让罗学群踌躇了。

　　她的女儿今年7月初开始高烧不退。在上海一家医院，医生们告诉她，孩子得的是急性淋巴细胞白血病，必须尽快治疗。先一次性交纳5万元，准备20万打底。

　　后来，她在电视上看到了中山医院利用“经济方案”治疗白血病的消息。

　　在是否收治这个孩子的问题上，罗举棋不定。问题并不来自于方案本身，而是钱。

　　一般情况下，除非患者家属确有经济困难，罗学群是不会主动实施这个省钱方案的。原因主要在于从2000年起，医院每年都向儿科病区下达创收任务，“经济”了太多患者，就得“穷”了医生。

　　以去年为例，他们儿科第二病区的任务量是240万元，以每年病区平均收治35例白血病儿童算来，分摊到每个患儿身上将近7万元。

　　如果这些孩子都是按照“经济方案”来治疗，肯定无法完成创收任务。这也正是罗推出“经济方案”5年来，仅治疗了20例患者的主要原因。受制于收支平衡，他一般每年将“经济方案”控制在4例以下。

　　而今年，罗已经超过了这个数字。上个月，全院开会通报了他所在的儿科第二病区完成任务的情况，有领导点名说，如果再不加把劲，他们病区所有医护人员的年底奖金将泡汤。

　　就在这个节骨眼上，那个来自浙江丽水的母亲主动找上了门……

　　另一面，罗学群的经济方案在业内遭到了一批医生的反对，声音并非都来自学术方面的质疑。

　　8月3日，浙江大学医学院附属儿童医院血液科主任医师魏健在《都市快报》发表观点称，“经济方案”目前还不现实。

　　魏健表示，3万元这个数字令人吃惊。但是，效果肯定没有经典方案好，所以医生用得比较少。

　　在浙江，据统计，每年全省至少有300例新发儿童白血病，而这些孩子多出生在贫困的山区。

　　另一个背景是，原卫生部副部长朱庆余说，在中国的中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60%～80%。

　　医生的选择：“豪华”还是经济？

　　事实上，对于“经济方案”的研究，国内外的医学工作者始终没有停止过。但在国内，不止是罗学群，很多致力于研究各类疾病经济方案的医生们都遭遇了困境。

　　医生们认为，降低医疗费用的途径主要有二：一是治疗方法的选择。二是药物的选择。

　　比如肺炎，医生已经研究出了一套全新的肺炎诊治指南，重要目的就是节约医疗卫生资源。

　　按指南规定，对急性细菌性肺炎一般在退热后3～5天即可停药，不必等需待X线阴影消退，因为X线阴影消退平均需3～13周。但在实际诊疗中，很多医生还是希望患者接受治疗的时间更长一些。

　　在药物选择上，早在80年代，卫生部即已颁发了《中国药典》和《基本药物目录》，这两项文件当时都是用来规范医生用药的。而在今天，规范很多仍停留在纸上。

　　比如，对于一般感冒所采用的基本药物——阿司匹林，每片只有两分多钱，医院不是没有，但一些医生在开处方时，却往往说没有。患者不懂医，只好任凭医生开高价药。一盒10片装“巴米尔”6元多，其成分主要就是“阿司匹林”。又如，缺铁性贫血常用药——硫酸亚铁，过去1元钱可买100片，如今在医院再也见不到了，取而代之的是商品药“福乃得”，每板7粒价格为20多元，其主要成分还是“硫酸亚铁”和一些维生素。

　　“因为没有真正的切肤之痛，医生们总是不会过多考虑省钱的因素。”罗学群的话大抵反应了一个事实：降低医疗费用不是没有空间，而是缺乏动力。

　　这番话的另一背景是，据广州市卫生信息中心统计，2005年一季度，广州地区各大医院出院者平均每天住院医疗费用要花776元，较上一年上涨9%。平均每人住院一次要花费10332元，同比上涨5%。

　　医疗价格谁来监督？

　　在英国，对于治疗成本的监督，由全科医师来担任。每一位公民都与全科医师签订协议，由全科医生代理病人去和医院谈判。医院的治疗方案必须征得这个人的同意，反之，医院治疗的费用将不能到卫生部门报销。而在美国，监督医院治疗成本的工作由保险公司担任。

　　“我们总不能渴望一个人的左手监督右手。”中山大学公共卫生学院梁浩材教授如此形容如今卫生部门和医院之间的关系。

　　在医院缺乏降价动力的情况下，自2000年以来，政府连续进行了14次的大幅度降低药价，但始终收效甚微。

　　究其原因，有着更深层次的历史背景。

　　1954年，国家制定了医院药品加价15%的政策，当时的初衷是补贴医院经营中的亏空。这在计划经济时代并没有产生多大问题，因为医院是国家的，医护人员的工资也是国家管的。

　　但在改革开放之后，特别是1994年开始，政府卫生投入逐年下降，只能勉强维持医疗机构的人头开支。

　　后者要生存，就必须依靠医疗服务收入和销售药品的加成收入。从那时起，即使是中山一医院这样的部属医院也在不断探索着自己的出路。

　　因为各项诊疗费用过低，几年下来，中山医院也地走出了一条“以药养医”的路子——据广州市卫生信息中心数据，去年，中山一医院平均每一诊疗人次医疗费用中药品收入占到59.47%，比当年广州市平均水平高出5个百分点。

　　广东省卫生厅财务处处长陈祝生介绍，从近3年广东省卫生系统医院财务收支分析，普遍情况是医疗收支亏损，用药品收支结余来弥补，再加上一定数量的财政投入，使医院基本能维持正常运转。

　　6月28日，广东省医疗服务价格调整和规范听证会在天河大厦举行。此次医疗服务价格调整方案，酝酿五年。据称，最根本的思路是：取消医院药品加价，提高医生诊疗费用，彻底解决“以药补医”的旧局面。

　　怎样让医疗费用降下来，却又无损医院的利益，正是此次广东改革方案的关键。但是，这却被市民普遍认为“明降暗升”。据媒体报道，对于此次价格的调整方案，无论医疗机构代表，还是消费者代表皆称：不满意。(来源：中国新闻周刊)