本期关注　农村卫生所建设福建补牢农村卫生“网底”（手术刀）

　　本报记者　蔡小伟　赵鹏

　　为更好落实全省农村初级卫生保健各项工作，福建省政府近日在有限的省级财力中安排1686万元，建立政府津贴，各级政府配套，补贴全省近3万名乡村医生，同时还将在年内消除1800多个卫生所空白村。此项工作已被列入今年福建省委、省政府为民办实事项目之一。

　　极少被人关注的村卫生所及乡村医生，何以得到了福建省政府如此高度关注呢？

　　村卫生所、乡村医生：

　　一个不该被忽视的角落

　　乡村医生肩负最基层农村基本医疗和公共卫生的重要职责，他们的流失加剧了农民“看病难、看病贵”的困境。

　　想起3个多月前的那场抢救，张雪锵仍心有余悸。天已很晚，一名四川籍民工急急地敲开他在的卫生所的门，要求点滴青霉素。因为没有专门负责做皮试的护士，老张反复问他们以前是否用过，患者都表示肯定。可是针刚打下去，患者立即出现了强烈反应：大汗淋漓、血压骤降、休克。老张迅速改打肾上腺激素和升压药，一番抢救后患者才醒了过来。

　　类似这样的经历，在张雪锵36年乡村医生的生涯中虽然并不多见，但每一次都会让他心惊肉跳好几年。58岁的张雪锵，是福建省闽侯县南通镇泽苗村卫生所所长。1969年开始当乡村医生。“当时村里给记工分，生活有保障，大家很是羡慕，现在的状况大不如前了。”他所在的泽苗村经济状况不佳，每天来他这里就诊的群众不到20人。“以前一天要上百人。现在富裕点的人家都搬到城里，也有的去外面打工，来看病的少了。”能来他这看病的人都不富裕，所以老张也就不敢开太贵的药，一般一次也只七八元钱。贵一点，群众掏不起，还得他自己垫。要不是凭着对职业的爱好和国家给他们的免税政策，他这个卫生所也早就关门了。

　　看病的患者越来越少，卫生所收入微薄，张雪锵一直想再聘个年轻点、专业卫校毕业的护士，可谁都不愿来。

　　据福建省卫生部门今年初的一次统计显示：全省1．4万多个行政村，尚有1797个行政村没有卫生所，另有586个村有卫生所却没有合格的乡村医生，两者占全省行政村总数的16％以上。自从卫生所变为自负盈亏单位后，2．8万名合格乡村医生只能靠行医服务所得，好的每月600—700元，差得只有200—300元。为了生计，一部分乡村医生开始不务正业，甚至干脆弃医从农、经商或外出打工。乡村医生队伍流失严重。

　　然而作为我国农村三级医疗网络的重要环节，乡村医生除去对农民的基本医疗外，还肩负着农村公共卫生工作的主要职责：特种传染病报告、农民妇幼保健、健康教育、计划免疫、结核病督导等等。他们的流失加剧了农民“看病难、看病贵”的困境。

　　补牢网底，健全网络：

　　保障农村卫生的关键关节

　　县、乡、村农村三级卫生网络，前两者是网口、网身，后者则是网底。网底要是漏了，整张网再大也起不了作用。

　　尽管城市人对乡村医生、村卫生所已经非常陌生，但这些医生的作用是不可替代的。福建省卫生厅基层卫生妇幼保健处处长张心耕谈了她的看法：少了他们，农村卫生事业也就没了基础！

　　张心耕对此有个比喻：县（市）、乡（镇）、村农村三级卫生网络，前两者是网口、网身，后者则是网底。网底要是漏了，整张网再大也起不了作用。

　　“2003年闹非典时，我们福州自始至终没发生一起非典，很大因素，是我们有了这些乡村医生。”福州市卫生局基层卫生妇幼保健处处长刘贤忠告诉记者。

　　“必须补牢这张网的网底，完善医疗预防保健网络。”今年初，福建省委常委会专题研究了这个问题，决定由财政设立政府津贴，给全省乡村医生以补助。8月1日，福建省出台了《乡村医生享受津贴补助实施意见》。规定对技术水平高且医德医风俱佳的乡村医生每人每月给予不低于60元标准的补助，平均每个村两名医生。为保证津贴能及时足额发放到每一名合格乡村医生手中，福建省要求各地建立乡村医生补助经费专账核算制度，专款专用，不得以任何理由挤占、挪用乡村医生补助经费；同时，各级人民政府及其财政、监察、审计等部门定期跟踪检查资金使用情况。对资金预算安排不到位或拨付不及时的，当地政府和上级有关部门要及时督查落实。另外，各有关部门还要认真落实国家制定的非营利性医疗机构的优惠政策，减免村卫生所有关税费，禁止假借培训、体检、抽检验证等形式，巧立名目向乡村医生乱收费行为，切实减轻乡村医生负担。

　　除此之外，福建省还决定按每个行政村3000元的标准，为目前没有卫生所的空白村建起一座卫生所，年底前消灭空白村。针对现有的一半以上村卫生所由乡村医生个人提供，甚至自家住房就是卫生所，诊室、治疗室、药房混在一起，极易发生传染病大面积流行的状况，福建省要求由当地村委会负责免费提供村卫生所的就医地点。补助的3000元则专门用于添置听诊器、血压计、氧气、疫苗冷链包、高压消毒锅等基本设备及120种以上常用中、西药品。

　　省里的决定出台后，迅速得到各市的积极响应。其中龙岩、南平、福州均出台具体落实方案，并在省政府60元的标准基础上，配套补助。而宁德市则从去年就已入手，将全市341个空白村卫生所建设列入各县市签订的农村卫生责任指标，所需的102万元资金，目前正逐级下拨。

　　经济相对发达的福州、泉州、厦门还逐一对村级卫生所现有设备进行更新换代。据刘贤忠介绍：由于多年投入不足，目前许多村卫生所设备多数仍是血压计、听诊器、体温计老三样。B超、X光机、心电图机等设备大多没有。刘贤忠说，“这两年至少要先保证解决妇女生育和农药中毒处理这两块农村常见病的医疗设备，这可都是人命关天的大事。”据了解，增添村卫生所医疗设备方案正在这3市加紧筹划中。

　　培训人才、稳定队伍：

　　一个更为艰巨的任务

　　现在乡村医生中多数是50多岁的人，年轻人太少，如不及时补充有专业资质的年轻人，乡村医生将后继无人。

　　自打听说发津贴的消息后，张雪锵高兴了好几天。“虽然津贴的数额不算多，但说明政府又重视我们了！”不过老张还是有些忧虑，“现在乡村医生中多数是我们这批50多岁的人了，年轻人太少，政府下一步还应该马上考虑培训一批专科院校毕业、有国家认定资质的年轻人，不然乡村医生将后继无人。”

　　张雪锵的忧虑并非空穴来风。据福建省卫生厅的统计，全省现有的2．8万多名乡村医生中50岁以上的近万人，真正具有中专以上专业文凭的仅6000多人，而大专和本科总共才600人。卫生系统有关人员告诉记者：“别说是村卫生所，就是乡镇卫生院，有许多地方近10年就没有进过一个新人。一方面是有专业文凭的年轻人不愿来，另一方面当地政府也怕来了，发不出工资。”

　　按照卫生部的要求，到2010年前，各地都要将现有乡村医生全部转化成取得国家认定资格的专业医生。对此，许多乡村医生坦言：难度很大。毫无疑问，对乡村医生培训刻不容缓。福建省政府也已决定每年再增拨1000万元，专门用于开展培训工作。按规划，今后福建省卫生厅将每年在各地市县对乡村医生进行一次集中培训，每次10天。

　　“村卫生所是农村中唯一非营利性质的医疗机构，乡村医生也是唯一在农村中承担国家公共卫生任务的专业人员，只有改善了他们生活工作条件、提高他们的专业水平，才能真正保障农村卫生基础事业。只有得到各部门的联手配合，我们才能真正把这项工作落实下去、运转起来，所有的难题才能得到最终解决。”张心耕告诉记者。

　　《人民日报》 (2005年08月25日 第十五版)