近日，有关医改是否成功的话题，成为舆论的热点。有媒体报道说，“九成公众不满意10年来医疗体制变化”，更是引起强烈反响。实事求是地看，说十年医改一无是处，我觉得不够公正，但从结构分析上看，十年医改的确存在着不少问题。
卫生部有关官员此前曾明确表示，当前医疗服务市场上出现的“看病贵”、“看病难”等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性比较差、医疗资源配置效率较低。
首先说说公平性问题。公平性对于病患者来说，最直接体现在两个方面：一是在医疗保障上覆盖不公平。现在，病人基本分为三等：公费医疗者、医保人员、没有任何医疗保障的自费患者。在医院看病就医，本来大家的身份都是“病人”，都应享受一样的治疗水平，但“身份”不同，则导致了种种不同。公费医疗者，“财大气粗”，有病就看，有药就拿；医务人员知道你是公费医疗者，于是，什么药贵就开什么，数量也多多。而自费患者，小病挺着，实在不得已到医院，处处“节省”又招来医生护士的不待见。总之，细心看一看，就能感受到这三类人的不同，其中的“不公平”，让人感觉实在不舒服。二是利益关系的不公平。笔者家属前些时在三甲医院做人工髋关节置换手术，住院近一个月，各种费用五万多元，其中人工髋关节的材料费就达三万多元。这么高的价格难免令人生疑：人工髋关节的进口价到底是多少？从进口到使用终端，中间经历了多少环节？加了多少价？谁能给患者一个透明的交待？此外，这三万多元的材料，医保只报销四五千元，报销比例真的就该是这么低吗？报销比例过低，很多人依旧会是看不起病。
医疗资源配置效率低，集中体现在医院的管理效能上。看病贵，看病更难，多数医院的“服务含金量”同样难以恭维。以骨科为特色的三甲医院，想租个轮椅都没有；病房与门诊相隔很远，可住院病人做任何检查，都要去门诊，病人的难处可想而知。凡此种种，不再多说。看病的不方便、不人性，相信每人都能说出几点来。
如果要总结十年医改取得的成就，我以为最值得书上一笔的，那就是医疗保障的社会化布局已经初步建立。享受医保待遇的市民，每个人都有了自己的医保个人账户。国家的医疗补助虽然还不多，有些病种的报销比例也还不高，但由于是政府统一支付，医院统一办理，所以报销过程变得简单，且不再受制于单位的支付能力。
全盘否定10年的医改有失公允，客观的评价，笔者以为，还是应从结构的意义上做出。只有这样，才能有利于坚持和完善成功之处；从技术层面解决大方向不错但操作不很成功的地方；以纠偏的思路，解决大方向出现偏差的问题。
作者：马龙生
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