7489人违规就医被“监控”

　　宁波日报讯（记者汤碧琴）今年上半年，一参保人员拿着她与丈夫的医保卡频繁地出入定点医院看病配药，受到了市医保部门的“监控”。经查，该妇女共超量配药1.6万元，被医保部门如数追回。据前日召开的市门诊医疗统筹会议发布的信息，今年又有近2500人被医保部门列入了“监控”范围，已处理违规行为11起。

　　近400人被“约谈”

　　据介绍，根据我市城镇职工基本医疗保险门诊就医管理的规定，参保人员在定点医院就医时，如月门诊就医次数累计大于当月就医的参保人员平均门诊就医次数8倍，月门诊医疗费用大于当月就医的参保人员平均门诊医疗费用10倍的，可界定为“门诊就医异常”。医保部门对于确定的“门诊就医异常”人员，将对其进行“约谈”，通过查看病历、审核医疗费用等方式了解情况。如发现有违规嫌疑的，将对其改变门诊结账结算方式，暂停使用医保卡在定点医院刷卡结算，查实后要按规定进行行政处罚或处理。自去年1月实施这项制度以来，市级统筹范围内共有7489名“门诊就医异常”人员列入了“监控”范围，其中近400人被医保部门“约谈”。

　　这些被查处的非正常就医者中，主要是用医保卡频繁看病、超量配药。这些超量配取的药品，有的放在家里直至过期，有的干脆扔掉，有的送人，甚至也有卖给药贩子的，造成了医保基金的流失。去年以来，医保部门查处违规行为110多起，追回违规医疗费用9.44万元。

　　医保实时监控国内领先

　　医保部门提醒广大参保人员，我市建成的医保信息系统国内领先，具有很强的实时监控能力，参保人员的每次就医信息，包括就医时间、看病的医院和医生、配取的药品、就医费用等全部“一网打尽”。参保人员应自觉规范自己的就医行为，当心进入医保“黑名单”。