两次肝移植为何难救“冷面笑匠”？

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　　前日上午，年仅四十二岁的素有“冷面笑匠”之称的著名演员傅彪因肝癌于北京武警总医院辞世。不少人都知道，傅彪生前曾两次进行肝移植手术，他的病情恶化是不是由手术不成功引起？肝移植到底是一种怎么样的手术？记者日前对此进行相关了解。

　　不能归咎于肝移植手术

　　明明做了两次肝移植手术，傅彪依然不幸去世。所以，很多不明就里的人会猜测，是不是肝移植手术有什么副作用导致了傅彪的死亡？事实上，根据日前北京武警总医院方面发布的信息，傅彪是因为癌细胞扩散引起器官衰竭而亡。据此看来，傅彪之死不能归咎于移植手术。

　　就肝移植手术本身而言，其可能存在的隐患包括四个方面:感染；排斥反应；血管并发症如血管有漏血或堵塞情况；胆道并发症如胆汁溢出等。后两种并发症可能因手术技术或者个体原因引起。而前两种情况中，感染的危害可能远大于排斥反应，是可以直接致死的。医生介绍，与肾等其他器官移植后的排斥反应相比，肝脏移植后的排斥反应相对较小并且容易控制。然而，由于抗排斥药物有降低机体免疫能力的副作用，移植患者服用后可能会导致手术后感染加重。所以在手术后，医生还要控制好这种药物的用量，使之既能对抗排斥反应又能使机体保持一定的免疫力。

　　此外，专家介绍，进行移植手术的晚期肝癌患者，即使手术很成功，也没有发生排斥反应和感染等，但是由于癌细胞早在手术前就有扩散并潜伏到身体其他部分，也可能出现癌症复发和恶化的情况，这同样是可以致命的。

　　肝移植后生存机会有多少？

　　专家介绍，肝移植手术最早是在1963年美国一个外科医生开始做的，到目前为止全世界有超过10万病人进行过该手术，特别是近几年，随着技术的成熟，做肝移植的病例也快速增加，我国每年有超过3000例病人进行该项手术。

　　根据资料统计，目前肝移植的病人中，总体上一年生存率可以达到80％—90％，五年生存率大概70％左右，十年也可以达到60％—70％，这对于原来只能活半年到一年的病人来说，毫无疑问是很令人欣慰的数字。专家介绍，在美国存活最长的肝移植病人已经达20—30年，我国早期进行手术的病人也有存活十年以上的例子。当然，这些存活时间长的一般是良性肝病患者，而肝移植手术对恶性肝病患者来说可能只能提高其生存质量，很难保证延长多少存活时间。

　　不过，我国肝移植病人的存活率普遍要比发达国家外低5％左右，这是因为我国进行肝移植患者中有40％左右已经到严重疾病时期即癌症状态才前去进行换肝手术，而在美国，只有不到5％的手术者是等到癌症状态才进行移植手术，95％在疾病良性期间就选择移植手术。

　　换肝莫待肝癌时

　　肝移植也可以简单地称为“换肝”，就像汽车的发动机出了问题，不再修而是换一个新的。专家介绍，换肝手术本身虽然比较复杂，比如要切断4根血管和1根胆管，再把它们接起来，手术时间大概6—10小时。此外，肝移植手术还要在术前术后做大量的准备工作；手术后，医生会根据病人的身体状况配一些抗排斥的药物。专家介绍，这种手术对受供双方组织配型符合程度要求不高，只要血型相同即可以手术，甚至紧急时候可以采取异型供肝，和输血一样，O型血者肝脏可以供应其他血型患者使用。

　　专家介绍，肝病素有“三步曲”的说法，即“肝炎－肝硬化－肝癌”。肝炎患者往往十几二十年以后就会可能发展成肝硬化，继而可能发展成为癌症，也有患者直接从肝炎发展到肝癌的，甚至极少数肝癌患者并没有经历炎症和硬化的过程。

　　一般人意识里，肝病严重到了癌症的地步才应该换肝，事实上这并不正确。专家说，肝移植的典型适应症是指晚期良性肝病患者，如重症肝炎、肝硬化等就应该考虑换肝，而换肝最好时机大致为估计剩余存活期半年到一年的时候。由于意识问题，我国不少肝病患者常常等到病情恶化到肝癌地步，迫不得已，才愿意尝试换肝。但是医生建议如果适合移植手术，并且经济条件允许，最好在普通住院期就进行移植手术，这样效果会更好。此外，虽然肝移植手术应尽可能早做，但是肝脏肿瘤比较小但是已经扩散到其他脏腑器官的患者，医生则认为其基本没有做移植手术的必要。而已经患肝癌的病例，大约只有10％—20％适合移植手术。

　　再好的移植术也比不上早期预防

　　患肝炎十几年可能转化为肝硬化，进而称为癌症，据说傅彪就是这样的“典型过程”。所以，傅彪的患病过程一经发布，让不少肝炎患者以及其家人心里感到惶惶不安，是不是也有要面对这样痛楚的结局？因为肝移植尽管为肝病患者提供一个比较好的治疗手段，毕竟不能彻底保证效果，所以，如何避免可怕疾病的到来才是关键。

　　专家介绍，要避免这种被称为“癌王”的疾病肝癌，首先要了解其具有很难被发现的特点，并且发作时候只表现肚子胀痛等不明显症状而让人忽略，所以往往直到晚期，人们才知道自己原来患了这种可怕疾病。所以，高危人群的定时检查是及早发现及早治疗的关键。专家说，70％的肝癌患者为35岁—60岁男性，所以，这个年龄段的人中如果有肝炎史就属于高危人群。专家说，这部分人要尤其注意，与其把钱花在意义不大的求医问药上，不如用在检查上，检查的频率最好三个月或者半年定期进行，项目包括肝功能、抽血和B超，一共费用不过300左右。

　　专家支持:广州市第一人民医院肝胆外科副主任医师　古维立

　　本报记者　陈佳利

　　名词解释

　　肝昏迷

　　不久前，当傅彪病情还在不确定的时候，坊间传出他当时处于肝昏迷状态，但是没有得到相关医生证实。不过，还是有不少人关注这个陌生的名词“肝昏迷”。专家说，所谓肝昏迷即肝性脑病，中毒肝疾患者，由于肝脏不能发挥其解毒作用，人体内的毒素等物质弥留在血液中，进而侵入大脑，引起大脑功能障碍。一般来说，病人一旦转入深度肝昏迷，情况就相当危险。

　　傅彪患病史回顾

　　2004年9月:傅彪首次传出患癌消息，并接受第一次肝移植手术，之后度过第一次手术危险期

　　2005年4月:传出傅彪失约电视台节目，被疑病情恶化

　　2005年5月:傅彪被证实病情恶化再次入院治疗

　　2005年6月:肝癌复发，病情确认，并进行二次换肝手术之后回北京养病

　　2005年8月:傅彪病情再度恶化，并传闻已处于弥留之际，最后于30日上午不幸逝世。

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　　傅彪生前上央视做节目时的留影。　资料图片