医改新方案，须从“管办分离”起步

　　鲁宁

　　新医改方案已报国务院审批。据介绍，新医改方案确立的操作步骤立足于“一个结合、三项分离、三个联动”。稍作展开，主要包括“市场配置资源与政府配置资源结合，公益性医院与赢利性医院分离，医与药分离，管与办分离，医卫体改、医保体改和医药流通体改互相联动推进”。

　　从字面理解，“新医改”与被称为不成功的“老医改”的原则框架并无更多新东西，但基于推进医改的社会生态条件发生了很大变化，新医改方案目标更加清晰，内容更趋明确，而且还试图采取联动推进的改革战术。这是值得人们赞许的。

　　从时间上算，医改从提出到推进已整整延续了11年。最初，医改是在减轻财政负担的情势下起步的，就像当年推出沪深股市，很大程度期待股市资金为国企解困服务那样。到后来，医改的取向才逐步归位到缓解百姓看病难、看不起病这个大前提上来。良性的医改本该借助看不见的手和看得见的手共同发力，只可惜在一个相当长的时间段内，医改主要依赖于看不见的手在“单手发力”，而看得见的手所承担的基本公共医卫保障职能却在“以市场为取向”的口号左右下逐渐式微，导致“老医改”日渐走入歧途，成为一项典型的“跛脚改革”。透过现象看本质———我们始终以为，“老医改”之所以走入歧途，错不在医卫领域引进了看不见的手，错更不在医改本身，错只错在内容层面的医改与体制层面的医改长期不配套。

　　许多社会现象与自然现象具有相通性。若把改良看作“物理反应”，那么，改革则可看作“化学反应”。就医改而言，若把它视作“化学反应”，那么，“三项分离”和“三个联动”的具体所指就是主导“化学反应”的六个主打“化学元素”。再以作用大小分，“管办分离”乃关键元素。因此，在坚持“两手”都要硬的前提下，“新医改”必须首先从“管办分离”这个改革的“痛点”下刀。

　　“老医改”因为走歪了路，不但生成且大大固化了医卫、医药等不同的既得利益集团。之所以如此，关键原因就在于“老医改”没从源头改起———一开始就先拆散“管办合一”。现如今，“既得利益”是横在“新医改”面前的“路障”，最大的“路障”就是“管办不分”。

　　改革的思路有两种，先清外围是一种，先攻堡垒又是一种。由于被固化的“既得利益”挡道，“新医改”只能先攻堡垒。即，先攻下管办不分这个“山头”。也就是人们常说的先解决主要矛盾。惟如此，“新医改”对百姓所作的承诺才能有所实现。

　　（夏天／编制）