破解农民“筹资难”(图)

http://www.sina.com.cn 2005年09月15日08:15 人民网-人民日报

　　9月1日，赣榆县海头镇赵沙村的农民匡小丫（左一）在赣榆县海头镇社区卫生服务中心财务室报销药费。

　　新华社记者何俊昌摄

　　本报记者白剑峰

　　在江苏省赣榆县海头镇李巷村，见到20岁的村民梁余良。他刚刚在连云港市第一人民医院做完眼角膜移植手术，视力还在恢复中，无法外出打工，只能在家门口卖些杂货。他父亲几年前去世，家庭失去了经济支柱。这次手术费花了9000多元，大半是向亲戚们七挪八借的。由于参加了新型农村合作医疗，他一次就报销了1600多元。这笔钱虽少，但对于他家来说真是雪中送炭。目前，他家3口人都已主动预缴了明年的合作医疗费。

　　赣榆县地处苏鲁交界，农村居民年人均纯收入为3360元，是苏北地区的经济欠发达县。2003年9月，该县被江苏省确定为新型农村合作医疗试点县。目前，全县有90.44％的农民参加了新型农村合作医疗，达77.36万人。截至今年6月，全县已提前筹集2006年的合作医疗资金613万元，占农民应缴资金的66％。

　　在一个并不富裕的小县，为什么农民缴费的积极性如此高？这主要得益于该县首创的农民滚动式预缴费制度，也称滚动式筹资。其主要做法是，参保农民在报销医药费时，本着自愿的原则，用报销所得的费用，预缴次年的参保资金。这一做法有效地解决了“一年一发动，一年一筹资”的难题，实现了新型农村合作医疗制度的良性循环发展。

　　“每人每月一元钱，合作医疗保一年”，这是记者在海头镇看到的标语。然而，让农民主动缴费，并不是一件容易的事。

　　干部不用磨破嘴

　　农民不用多跑腿

　　海头镇副镇长相入娟告诉记者：“过去为了让农民缴费，干部们喇叭催、磨破嘴、跑断腿，收一户的钱，至少跑三趟，有时还要挨农民的骂。如今，农民们都相信合作医疗了，他们边报销边缴费，干部再也不用为收不上钱烦心了！”

　　2003年，新型农村合作医疗制度刚刚开始实行，县政府三番五次开动员会，发动乡村干部入户上门收费。当时，不少农民对合作医疗有疑虑，担心白花钱。干部们费了九牛二虎力，效果并不佳。少数地方为了赶进度、完指标，出现了违背农民意愿、违背筹资原则的做法，如搭车收费、捆绑收费、垫资交费等。这既影响了农民参加合作医疗的积极性，也使乡村干部产生了厌烦情绪。

　　在实际工作中，赣榆县发现这种筹资方式存在较大缺陷：一是筹资难度大。由于农民经济水平低、互助互济和风险意识不强等原因，不少人不情愿缴纳现金；二是筹资成本高。全县一年一发动一收钱，庞大的筹资队伍和突击性的筹资活动需要耗费大量的人力物力。据统计，赣榆县2003年的有关会议、宣传、交通等费用成本就达150万元，占农民筹资总额的20％；三是资金不安全。农民参保资金收不齐、交不齐的现象不同程度地存在，因资金入口不安全，造成年度之间经费脱节，农民报销不能及时兑现。

　　调查显示，农民只有受益后才相信合作医疗好，特别是在报销领钱的时候，农民尝到了甜头，自然愿意继续参加合作医疗。于是，赣榆县想出了在农民报销现场收费的办法，即滚动式筹资。农民在镇合作医疗管理办公室报销医疗费时，可以直接扣缴次年的参保费用；在村卫生室就诊时，可以将预缴费用暂存卫生室，由村医定期到镇里集中办理。农民可以多次缴纳，直至缴齐为止。这样，绝大部分农户可以在年底前缴齐次年的参保费，对于预缴资金不足的少数农户，由镇村干部和卫生人员入户收缴。

　　实践证明，滚动式筹资具有以下优点：一是操作简便，筹资环节少，收费流程简单，减轻了镇村干部的压力；二是降低了筹资成本，减少了会议、交通、人员等开支；三是资金安全，预缴资金按月足额上交县合作医疗管理办公室，利息进入合作医疗基金，避免了违规操作，促进了资金封闭运行；四是符合农民心理，预缴费是建立在农民知情、自愿的基础上的，农民认可度高；五是筹资效果好。每天都有农民看病报销和缴费，滚动筹资的运作从时间上是连续的，大额补偿一次性预缴和小额补偿多次预缴相结合，避免了年度经费脱节。

　　有了一个小本本

　　大病小病都省钱

　　在海头镇合作医疗管理办公室，一位妇女抱着孩子前来为公公报销医药费。她叫匡小丫，今年23岁，赵沙村人。去年8月，她在海头镇卫生院住院分娩，剖宫产花费了3000多元，出院后当即报销了400多元。如今，她一家5口人都参加了合作医疗。她说：“有了一个小本本，大病小病都省钱。”

　　赣榆县新型农村合作医疗的筹资标准是农民每人每年交12元，省、市、县、镇补助20元，合计32元。合作医疗实行零起点报销，既保大病又保小病，不仅患大病的农民可以得到补偿，患小病的农民也能受益。参保农民可以自由选择任何一家医疗机构就诊，不需要办理转诊手续，实现了“一证走全县”，异地看病，属地报销，既方便了农民看病，又鼓励了竞争。参保者在村卫生室就诊，补偿医药费的25％；在镇卫生院就诊，补偿医药费的30％—45％；在县级医院就诊，补偿医药费的25％—40％；在县以上医院就诊，补偿医药费的15％—30％。每人每年最高补偿2万元封顶。长年在外地的农民在外地医院住院费用，可按县以上医院比例报销。从总体上看，在基层卫生院室看病报销比例较高，主要是鼓励农民“小病不出村，大病不出乡”，合理利用卫生资源。

　　网络信息化管理是合作医疗高效运行的基础。在赣榆县农村合作医疗管理办公室的电脑室，轻点鼠标，就可以浏览全县任何一位参保农民的报销账目。2004年，该县投入60余万元，建立了合作医疗管理信息系统，并使之与各医院收费系统联网。他们将参保者的基础资料编入数据库，同时将收费标准、诊疗和药物目录、补偿比例等设计在系统中。在报销过程中，微机自动审核，快捷方便，避免了人工操作带来的麻烦和失误，深受农民欢迎。

　　注射疫苗给补偿

　　住院分娩也报销

　　为了体现预防为主的方针，赣榆县把预防保健也纳入了补偿范围，有效地预防和控制了疾病，提高了农民的健康水平。

　　海头镇海后村的许崇娥说：“过去，一些农民被狗咬了也不舍得打一针狂犬病疫苗，结果很快就没治了。现在，打疫苗可以报销一部分药费，大家都觉得合算，很多人都懂得打疫苗防病了。”

　　据悉，该县对注射非国家免费的疫苗费补偿20％，包括甲肝、乙肝、出血热、风疹、伤寒、痢疾、流感等8种疫苗和驱虫药、碘油丸等。对于甲、乙类传染病，医药费补偿比例上浮5％。参加妇幼保健的产妇正常住院分娩，补偿30％的医药费，参加婚前医学检查者报销30％。当年没病的参保者，可以进行免费体检，包括验血、胸片、B超等。

　　一些专家认为，此举有效地提高了人群免疫和健康水平，降低了有关免疫针对疾病和寄生虫病、地方病的发病率，提高了妇幼保健参与率，降低了新生儿畸残率，体现了大卫生的观念。

　　当然，也有人认为，合作医疗资金有限，应集中用于治疗，不能用于其他服务。但是，赣榆县领导认为，在新型农村合作医疗资金中，政府补助为每人每年20元。根据政府负担预防保健服务的政策，在政府补助资金中拿出10％左右的基金是完全可行的，这对确保大病统筹和缓解因病致贫的目标是不会造成冲击的。有关专家认为，用少量的资金解决预防保健问题，可能比用大量的资金治疗疾病更符合国情。

　　据调查，2004年全县接种非国家免费疫苗24.3万人份，比2003年增长9.4万人份。2003年10月至2004年3月，全县参加妇幼保健的孕产妇不足10人，而2004年4月至12月底，参加妇幼保健的孕产妇达到3000多人。目前，农民住院分娩率提高到95％。从长远看，这一举措可降低农民的发病率，从而减少医药费用支出。

　　医疗消费逐年增

　　资金“蛋糕”待做大

　　在推行滚动式筹资制度后，赣榆县农民参加新型农村合作医疗的积极性大大提高，“筹资难”解决了。然而，县领导又有了新的忧虑：随着农民医疗消费的逐年增加，如何让农民享受更高水平的医疗保障？

　　一项调查表明，在2001年—2003年期间，赣榆县农民每年人均医疗费用支出为147元。很显然，每年人均35元钱，只是一个低水平的保障，不可能从根本上解决农民的医疗问题。

　　赣榆县卫生局局长王靖元认为：新型农村合作医疗刺激了农民的医疗需求和医药费用的增长。在合作医疗之前，许多人有病不就医，该做的手术也不敢做。现在看病可以报销了，不少农民看病的愿望强烈了。例如，2001年全县做心脏病手术的农民只有3人，今年却增加到了30多人。但是，目前合作医疗的资金是很有限的，如果政府、个人的投入不能同步增长，必然会出现保障水平降低的局面，甚至导致“崩盘”。所以，只有不断增加投入，把资金“蛋糕”做大，才能促进新型农村合作医疗的可持续发展。

　　赣榆县县长陈良灵指出，在当前的经济水平下，我们不应过分强调提高大病报销比例，而应该加大高风险段补偿比例。在赣榆农村，能够拿出上万元看病的农民是极少数，对于多数农民来说，3000—5000元是个高风险段，如果医药费超过这个范围，他们就会选择放弃治疗。因此，新型农村合作医疗必须着眼于解决大多数农民的实际困难，首先让最急需帮助的群体得到实惠，再逐步扩大受益面。

　　让农民受益是根本（编余短论）

　　晓白

　　江苏赣榆县针对贫困农村的实际，在农民自愿的前提下，创造了滚动式预缴费制度，有效地解决了农民“筹资难”，这种探索精神值得称赞。

　　新型农村合作医疗制度是我国政府解决农民看病难的一项重大举措。近年来，各地从实际出发，创造了很多新经验、新模式，让农民得到了实惠，令人欣喜。但是，也有个别地方为了追求所谓“政绩”，搞强迫命令、捆绑收费等做法，违背了农民的意愿，把好事没有办好；还有的地方造假处方骗取合作医疗补助款，侵吞农民的“救命钱”，揩“惠民工程”的油……这些行为极大地挫伤了农民的积极性，损害了农民利益，必须坚决纠正。

　　在历史上，农村合作医疗曾有过几起几落的曲折。当前，大多数农民对新型农村合作医疗是拥护的，但仍有一部分人心存顾虑，担心又是“热闹一阵子”、“春办秋黄”。目前，全国新型农村合作医疗制度尚处于试点阶段，没有固定模式，各地需要因地制宜，因症施策，创造性地开展工作。然而，不管什么模式，让农民受益是根本。如果不能让农民得到实惠，就背离了新型农村合作医疗的方向。

　　因此，各级政府一定要坚持以人为本，充分尊重农民的意愿，处处为农民着想，精打细算，管好用好农民的“救命钱”，使他们真正尝到甜头。

　　《人民日报》 (2005年09月15日第十五版)