诊断设备竞赛与动力机制变异

　　“设备越来越新，费用越来越贵”，这个怪圈说的是医疗行当。有位叫刘万新的老人，在辽宁省一家三级甲等医院体检时，医生建议他做一个膀胱镜尿道检查，没想到诊疗过程中多次穿刺导致尿路感染，引发肾脏感染中毒后的急性败血症，出现心脏、胃肠道、肝肾等多脏器衰竭，转至另一医院经紧急抢救才脱离生命危险；“老人去医院时本来好好的，经不住医生吓唬做了膀胱镜，这么一折腾却差点丧了命”（9月18日《新华每日电讯》）。医生为何吓唬患者做没必要的检查？这一案例背后，是医院要让那些五花八门的仪器“派上用潮，以

　　大型医疗设备滥用之风，早已在国内医疗界弥散开来。几年前，世界卫生组织官员曾提出这样的疑问：“北京一个城市CT的拥有量比全英国都要多，中国难道真的这么富有吗？”诊断设备越来越多，医生必然会患上“设备依赖症”。医生不再琢磨“望闻切问”的看病本领了，更多的是让机器去“琢磨”患者得了什么玻不少患者悄然中发现，已有医生是这样问前来就诊的病人了：“你得了什么病？”“要开点什么药？”“要么做个CT检查一下？”城市如此，乡村更是可怜。也就在这些日子，住在乡下老家的老父得了急性胰腺炎，那种疼痛症状是很分明的，我这个根本就不是医生的书生，在千里之外听他叙述都怀疑是不是得了胰腺炎，可是当地医生就是不知所以、束手无策。后来急送县城医院，依靠七化验八检查，动用了各种仪器才确诊为急性胰腺炎，乖乖，你不上医院还真不知道什么叫“仪器设备依赖症”呢！

　　医院陷入诊断设备竞赛，医生依赖高、精、尖的医疗设备，说起来也是“在竞争中求生存”；为提高设备利用率，不该查的也查，应该“简单查”也要“复杂查”，结果必然是丧失医疗的公益性。多数医院名义上是“非营利性医院”，其实“非营利”三字早已变成了狼身上的羊皮。在经济利益趋动下，医院势必会鼓励医生多开检查单。“感冒也要查CT”、“八旬老人也要例行查艾滋脖就成了现实。“诊断设备竞赛”和“滥用医疗设备”为何动力巨大？问题的关键就是其背后动力机制的变异。

　　“动力”是指人或单位出于自身意志和自利动机，通过种种路径实现获得充分回报的预期；这种动力预期的背后，一定有动力机制在支撑；医院对增添设备和使用设备的动力越来越巨大，与“人力”贬值而“机器力”升值密切相关：医生诊看一次疾病，收取费用只有三两块钱；而使用机器检查或者进行化验，获得的利润却是成百上千，那么，趋利本能就会萎缩医生的诊断而膨胀机器的检查。作为人的医生越来越“不值钱”，而作为机器的设备越来越“值钱”，所以“人”就越来越不会看病了，得了“仪器设备依赖症”的医生离开了仪器设备，就再也不会下那确诊的结论了，加上使用仪器设备可“开单提成”，医生何乐而不为？

　　面对这种“动力机制”的变异，要修正它，关键是重组动力机制，重建博弈机制。那么，整个医疗行当外部体制和内部机制就要变革，这种变革肯定是要伤筋动骨的。而遗憾的是，迄今我们看到的对医疗卫生体制的改革，还只停留于在“表皮”到处张贴“创可贴”的层面。

　　(稿源：红网)

　　(作者：徐迅雷)

　　(编辑：杨国炜)