什么是医疗体制？ (2)

　　健康频道：公共健康，国民健康的问题，我看参考消息上面说，发展中国家所面临的包括印度和中国所面临的四个问题。其中一个环境问题，这个我们已经显示出来了，第二个如何解决国民健康的问题，这个其实我们也正在显示，能否解决好事关国家的发展。

　　石光：非常同意你的观点。其实在1997年关于卫生改革与发展决定的时候，党中央国务院对卫生事业的发展，当时有一个非常清楚的描述。

　　它认为卫生事业的发展是我们社会发展的目标，同时它又是经济发展的重要手段。所以当时已经有这样的描述了。所以，我们在讲卫生改革也好，卫生发展也好，应该紧紧抓住这样的目标，如果说这是大家公认的目标，就用这个目标衡量我们现在卫生改革，卫生保障体系，卫生服务体系监管体系当中哪些没有适应这样的目标，对这个目标做的贡献怎么样。这样就是成为衡量的一个标准。

　　健康频道：这个目标也不是特别空泛的。我们可以这样分解一下这个目标，目标所涉及的主体是什么，比如咱们国家涉及的哪些主体，参与的主体。

　　石光：就像我刚才谈到的围绕健康发展的目标，我们有三个体系来支撑它。一个体系是保障体系，保障体系如果用世界卫生组织的界定来说，最重要的作用就是分担疾病的风险，这是一个非常非常重要的作用。如果没有这样一个分担风险的机制现在人们就会发现，看病难，看病贵尤其是一般的普通的居民，它的收入水平很有限，得了个大病以后，花费非常高，你会发现好多人说看不起病就是因为没有保障，没有分担风险的机制，因为目前中国有保障的人群可能不足四分之一，可能在四分之一左右这个的水平，所以疾病造成的经济风险对于每一个普通中国居民来说都是一个沉重的负担。国外曾经有这样的一个研究，在这一年当中，35％的花费都落到了1％的人头身上，也就是1％的人花一年的经费35％，那么10％的人口花了75％的医疗费，就是说疾病的风险非常集中的落在了少数人的身上，这个风险对于普通的居民来说都是严重的负担。所以，在这种情况下，需要一个非常好的保障制度来分担这样的风险，所以主体就出来了，主体就是有这样的保障体系，至于说保障体系怎么建，我们后面再谈。

　　第二个主体就是我们的服务提供体系的主体。比如说我们的三甲医院，社区服务中心，疾病预防的机构，疾病控制中心，结核病防治所这些机构都是服务的提供的主体，对于服务提供的组织怎么配制医疗服务的资源，也应该有一套好的体制来保障。

　　第三个方面在医疗服务市场上，在医疗服务的过程当中要有一个监管部门，来监管这些服务提供者的行为，包括监管部门要监管这些医疗保险公司，的你的医疗保险公司是不是满足了群众的，医院的行为是不是规范，你提供的服务是不是满足老百姓的要求，符合不符合专业的标准，这些东西都要有一个监管的部门，所以你会发现这个市场的主体起码包括三个部分。

　　保障是一部分，提供是一部分，监管是一部分。

　　如果说我们要想达到实现全民族健康素质全面提高的目标，这三个部分应该形成一个合力，三个部分的主体都要向着一个目标努力。【1】【2】