全民医保之前,实现中间目标

　　近日，卫生部卫生经济研究所卫生政策研究室主任石光做客人民网，就医疗体制改革的基本问题，接受本网采访并和广大网友交流。―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

　　健康频道：石教授谈到医疗体制的目标，现在老百姓对这个问题很关心，全民享受医保这个话题很关注，你觉得全民这个目标或者这个想法能不能实现，或者现在能不能实现？

　　石光：我觉得刚才你提到全民享受医疗保障这个目标，我觉得应该作为我们国家卫生改革的一个重要目标确定下来。刚才我谈到了，我们在2020年建设全面小康社会的时候有一个描述，就是实现全民健康素质的提高，这个指标只是最后的指标，缺乏一些中间的指标比方刚才提到的全民享受健康保险，这应该是中间的指标，也纳入2020年全民健康小康的目标，构建和谐社会一定有一个好的保障，这样好的保障以全民健康保险制度为他的内容，我们中国目前的财力，而且有13亿人口，到底能不能建立，对于这个问题，确实应该仔细考虑，不是说闷想一天就能建起来，就像罗马不是一天建成的，我们这种目标的实现也不是一天实现的。

　　健康频道：你的意思是说最终的目标，咱们在达成这个最终目标之前，其实还有很多中间的目标。

　　石光：应该是这样。我觉得有一个特别令人鼓舞的消息，就是国务院在101常务会议上，已经确定把合作医疗2010年实现覆盖全体农民的目标提前了两年。就是说在2008年的时候实现覆盖全体农民，这是一个非常伟大的进步。

　　健康频道：这种表述的话，除了对全民这一块进行分解，还有对不同人群进行分解，还有对服务层次还有一个分解，比如您刚才说08年对农民实现什么样的医疗服务。因为现在医疗服务可能有几个层次？

　　石光：像2008年实现，实现的目标只是农村的新型合作医疗，这样的保障水平能不能满足农民的需要，这确实是另一个层次的问题。比方说我们如果确定了这样覆盖全民的目标，那么这种覆盖应该是分层次的，这种覆盖应该能够保障基本医疗服务。

　　这里面最基本的医疗服务有很多的研究也有很多的界定，起码应该包括公共卫生服务，就是疾病的预防，健康教育，妇女儿童的一些疾病的治疗等等这些服务。这种新型合作医疗的保障水平，可能不是最高层次，但是可以是一个底线，像一个社会安全网一样，能够解决他们不会因为这些常见病造成因病至贫的问题，如果说，农村的问题，有了中央的财政的进一步支持，因为在101次常务会议上还有一个重要的举措中央财政对每个农民的补助，由10元增加到20元，这是一个很大的进步。还有一个重要的举措就是要覆盖东部地区的贫困农村，中央财政对东部地区的贫困县举办合作医疗也有财力支持，对中西部地区的叫做长期以农民为主的城区也有支持，而且同时要求省和县市这三级政府对农村的新型合作医疗也要加大支持的力度，如果在加上农民自己还要拿一些钱，在这几个方面形成合力可能也跟农民每年的医疗保险的经费，就要在50、60元左右，这些小病可能就能解决了，就会形成一个比较稳定的筹资的制度。

　　再一个如果我们以覆盖全民为目标，那么我们城市医疗，疾病医疗保障制度也要相应进行改革，现在劳动社会保障部已经有这样的想法，就是要扩大城市基本医疗保障制度的覆盖范围，比方说以家庭为单位纳入医保，而不是像现在以职工个人的方式。

　　健康频道：你觉得以家庭和个人有什么区别？

　　石光：非常大的区别，如果以家庭为单位纳入医保，就会把医保受益者家属也都能纳入进去，这样一方面扩大了城市的人口的覆盖面，再一个减少了道德损害。因为在医疗保险方面还有道德损害的问题。所以如果农村以合作医疗为基础，那么城市以城市基本医疗保障制度为基础，这两个方面都扩大它的覆盖范围，可能这个保障制度就最终建立起来，当然还有一个大的问题就是流动人口因为全面有1亿多的流动人口，对于流动人口是不是可以设想就像在农村建立新型合作医疗一样，在工作单位也可以建立这样的一个社区的筹资机制，或者城市的流动人口，也加入城市的基本医疗保障，但是这个人群不应该继续受忽视，因为这些人群可能是比较脆弱的，这样就能形成，而且地区有这样的例子，比如说厦门好象有针对流动人口的。要有这样的目标，就不愁想不出一些办法一些措施，我觉得目标非常重要，建立了这样的目标那么下一步考虑怎么把现在的制度和目标衔接起来，怎么一步一步实现这个目标，而不是说我们的保障非常差，其实就是怎么想办法促进这个工作，其实农村现在已经有了很大的进展了。城市也要相应的改革。

　　健康频道：你刚才对目标的解释有两种，一种是最开始说的量化的指标，还有一种是，全民享受医保，到中间的一些阶段的目标，其实是对某个人群和这个人群享受的某个层次的医疗服务的表述。比如，你刚才说2020年把全民健康指标纳入和谐社会。