可否强制转诊 保障社区利益

　　近日，卫生部卫生经济研究所卫生政策研究室主任石光做客人民网，就医疗体制改革的基本问题，接受本网采访并和广大网友交流。―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

　　健康频道：英国日本覆盖面是比较广的，但是对健康提供的内容，是怎么样的？只满足基础的，基本的？

　　石光：以英国为例。英国在建立这样体制的时候，刚才讲的国家卫生服务体系包含了保障，包含了服务的提供也包含了管理，我们刚才只是讲了资金从哪来，只是一般从国库里面拿税收给大家提供服务同时服务提供其实也挺有特色，一般的小病首先看自己的家庭医生有一个医疗服务的转体系，这个容易使这个服务有效氯，能够提高资源的配制效率，如果有一个小伤小病的话，有自己的家庭医生，去他看，这个家庭医生对哪家医院有什么样的大夫，治疗哪个病擅长，替你转诊到哪个医院，避免直接去大医院，造成大医院拥挤。

　　我们现在讲为什么看病难就是大家都去协和等等。为什么中国没有转诊制度，因为中国没有保障，要想让你先看全科医生然后看大医院，必须有约束的条件，或者约束的手段，什么手段，就是如果你直接去的大医院我不给你报销。这等于是一个相关联的两个体系，如果现在的保障制度，你要建立这样的体系，可能就能有效地缓解大医院的拥挤，小医院也不会吃不饱了，为什么大家不去社区基层的机构，因为质量不高，服务水平有限，他不相信如果保障制度建立之后，又有这样的转诊制度，同时加强对社区的培训，而且社区不需要太高的医生，小伤小病就可以。

　　健康频道：其实有社会保障制度，这一块你觉得有没有必要强制，参加社保的这些人群，强制他在社区进行基本医疗。

　　石光：这就是下一步改革，社保部门应该考虑这些问题，比方说社保部门的建立双向转诊，然后支付手段也要改变，因为在服务提供体系里面还有一个重要的问题就是支付，支付方式的问题，因为我们现在按项目付费，就是多提供服务，就是有更多的受益，如果按照病种，这些都可以有效地控制医生的行为，控制医生的成本，但是现在有些地区，对医院实行了项目，或者种额预付，发生了另外一个问题，对有医疗保障的费用控制了，但是没有医疗保障的没有控制了。有一种转移，实行了逆向交叉补贴的问题，我还是赞成改革，连动的改革和的方式，所以我们的改革方案设计成综合的改革方案，包括保障制度，包括服务提供体系，包括监管，怎么有效地监管，甚至包括我们药品的生产流通，医疗器械的生产流通，这些东西都要纳入我们的视野。