走出“医改”怪圈

　　不久前，600多位医院院长在第二届中国医院院长大会上一致认为，九成公众不满意十年医改，医疗公平中国排名靠后。

　　的确，越来越贵的医药费让很多患者望而却步，而最重要原因，是医院纯粹追求经济利益。据调查，81.2%的人认为，现在的医院已经不是公益性机构了。

　　然而，“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。可是，这么些年来，公益性的淡化，受伤害的不只是患者，“白衣天使”也变成了面目不美的“逐利者”。人们对“逐利者”的警惕和不信任是天然的，医疗纠纷增多就在所难免。而医生为了避免纠纷，手术不敢做，检查却一项不落，费用就更贵，医患关系必然紧张……这几乎成了一种恶性循环。

　　比如，一个关节置换手术要花5.3万元，医生的技术劳务费1790元，检查化验费1600元，床位费500多元，药品费4300元，材料费41900元（进口关节）。其中材料费占去了全部费用的78.6%。而药品和医疗耗材的利润空间早就被一个庞大的共生群体所看好，医院不过是衍生出来的与患者发生关联并呈现出来的末端而已。这么说来医院也有难言之隐。因为科室最后的收入就只剩两三千元——当然了，这里面并不包括回扣。也就是说，假设在没有回扣的状况下，医疗价格构成显然很扭曲了。难怪手术“红包”百禁不绝，这实在是一种讽刺。更具讽刺意味的是，病人不满医院高收费，却又在给医院提供灰色收入。

　　当然，检查费用也是很“咬人”的。比如拍一次CR要花160元左右，比普通X光胶片价格高出5倍。一个三甲医院每天约有150——400人次照CR，一天的收入就是2.4万元，一年至少600万元。除去人工、电费、耗材、维修等80万至100万元。一台CR至少可为医院带来500万元的纯收入。难怪在中国，CR成了一台印钞机。

　　5年前划分营利与非营利医院时，大家都往“非营利”堆里钻，结果又以财政补贴减少为由凶猛逐起利来。公立医院真是两边都沾光，却没有发挥其“非营利”应有的作用。

　　那么，是不是政府相应增加投入，他们就会不再逐利呢？事情恐怕没有这么简单。因为从屡禁不止的“大处方”、索要“红包”和办“院中院”等行为看，有恃无恐追逐最大利润的，往往是那些有头有脸、经济条件好的医院。由于优质的医疗服务资源稀缺，它收费再怎么不合理，病人也只好“愿打愿挨”。

　　所以，要让老百姓公平分享文明进步的医疗资源共同成果，真正做到“以病人为中心”，我们还有更具体的事情要做。比如如何将分离营利、非营利医院的改革进行到底。

　　但愿早日走出“医改”的怪圈。

　　吴昊网络编辑：甘健