广东首创“双向转诊”模式初见成效(组图)

http://www.sina.com.cn 2005年10月01日11:20 大洋网-广州日报

省内各地市病人只要通过电话预约，就能迅速转到省医做大手术。

“双向转诊”模式为全国首创。

　　昨日，南海78岁的易丽霞婆婆在广东省人民医院做完直肠癌手术后顺利康复出院，被一班儿女簇拥着接回家度长假去了。易婆婆是广东省人民医院自今年8月初与全省11家医院签订“双向转诊”合作协议以来，第22位成功转诊的病人，“能这么方便地到省城看病，真是没想到啊！”

　　从向基层医院提出申请转诊到省人民医院备好病床，易婆婆等待的时间不超过半小时———这是广东在全国首创的“双向转诊”模式启动的成果。这种没有先例的模式运转近两月以来效果如何？又遇到哪些“瓶颈”？本报记者展开一项全面调查。

　　背景

　　两个月前，广东省人民医院与11家基层医院签订的双向转诊协议承诺要开通一条“快速通道”———让省内各地市病人只要通过电话预约，就能迅速转到省医救治、做大手术；做完手术回到基层医院继续治疗。患者既能优先享受大医院的专家服务，又节省了术前检查费和后期的康复治疗费。

　　昔：

　　奔波难如愿　今：十分钟回复

　　小谭是东莞第一个在“双向转诊”协议框架下转往省人民医院的患者。今年3月份起，小谭就发现自己经常无端咳血，在当地医院住院治疗了一段时间，病情好转，但具体病因并不明确。今年7月份，咳血症状再次出现，她于是前往市区一家大型医院治疗，但是亦无明确结论。不得已，小谭自己转到了外地的一家医院。

　　小谭说起那次求诊的经历都觉得“苦不堪言”———不仅要拖着病躯独自在医院多个楼层和窗口之间辗转奔波，还要在拥挤的长龙中苦等。不过，这家医院最终还是没有给出一个明确的诊断，治疗不见起色。

　　于是小谭又再次转院，再次经受拥挤、苦等的考验。

　　一份名为“双向转诊”的协议让小谭的求诊变得柳暗花明。8月20日，东莞当地医院和小谭取得联系，向她转述了“双向转诊”协议的内容，表示可以通过医院联系将她直接转往省人民医院。

　　正被病痛折磨的小谭当即同意了，于是该医院立刻给省人民医院打电话预约。“十几分钟后就有了回复，告诉我们病人到了医院后跟谁联系，住在哪间病房哪号床。到了省人民医院，可以直接入住。

　　省人民医院最终诊断小谭的病为肺结核，住院2周后基本康复，建议她转回当地医院。“这次又是医生帮我准备了一些材料，指导医院今后如何给我继续治疗。

　　目前小谭留在家中养病，当地医院按照省人民医院的指导给她动态用药，康复得很理想。

　　昔：转诊成本高　今：康复省一半

　　顺德北滘医院作为佛山市第一个“吃螃蟹”的医院，早在今年八月就将一名消化道大出血的病人利用“双向转诊”协议转往广东省人民医院进行抢救，治疗完成后转回当地医院康复，病人陈伯目前已顺利出院，这是佛山首个通过双向转诊治愈的病例。

　　据悉，目前佛山南海黄岐医院和顺德北滘医院已有4个病人转到省医就诊，其中3个病人已出院。广东省人民医院“双向转诊”管理部的主管检验医师舒峻告诉记者，首名转诊病人当时在顺德已住院一段时间，但一直没有治愈。当地医院与省医联系后转诊，由于是紧急抢救，通过该渠道转诊的患者不再需要经过门诊治疗，而是由当地医院专车送到，然后直接住院、送进手术室。“如果病人直接到省里找医院，来回路费、陪同家属的费用，加起来并非小数目。”

　　同样来自顺德北滘医院的病人张某2002年已经患病，不断消瘦、颈部僵直，花费过万元，当地医院却一直未能确诊，正准备放弃治疗时，他获知有“双向转诊”服务，便马上申请转来省医，希望确诊后再回当地治疗。

　　舒峻表示，目前转诊的大部分病人都是恶性肿瘤、脑外伤或者心血管方面的疾病，术后康复方面省医三级甲医院的收费标准和二级医院不同，而康复效果不会有明显差别。对于患者而言，一方面享受大医院的专业治疗，另一方面依靠小医院实惠的平价护理，可以节约不少费用。此外，当地就诊对于陪护人员来说也是既方便省事又节约费用。

　　昔：

　　难做大手术　今：回乡去康复

　　开平市一局机关退休干部谭先生是开展“双向转诊”合作协议以来的第一个转诊病人。现年60多岁的谭先生有心绞痛病史，今年7月下旬在开平市中心医院进行了一段时间的前期治疗，经过该院为其进行“冠脉造影”，发现其需进行“冠心病心脏搭桥”手术，此手术目前是该医院无法独立完成的。

　　于是医院建议病人转到省级大医院，经病人同意，由病人填写“双向转诊”申请，开平市中心医院将病人的申请及其前期检查的病情相关情况一同传到省人民医院。不到半个小时，省医转诊办公室便已传真转诊回复单。

　　谭先生到达省人民医院后只须出示转诊申请回复单找到该院转诊联络部，该联络部医务人员便将谭先生带到早已安排好的病房。

　　据开平市中心医院张副院长介绍，在未建立“双向转诊”合作之前，病人得自己联系转诊医院，到达医院后必须重新排队、自己联系相关科室和专家，重新进行检查，这些工作有时两天也完不成。

　　最终，谭先生在省医治疗呆了约10天就顺利出院回到开平，“但如果前期检查也在大医院进行，谭先生的此次手术最少需两周左右，”张副院长表示。按照医生的嘱咐，目前谭先生会定期到开平中心医院进行复查和后期的康复治疗。

　　因为离家近不用住院，谭先生后期康复所需的费用就很少了，而谭先生也对家乡的这家环境优美、设施舒适的医院康复治疗极为满意。

　　难题

　　“双向转诊”的模式毕竟是全国首创，没有任何先例可循，两个月来签订协议的各方在实践过程中不断发现各种始料未及的“瓶颈”，其中最突出的是转诊标准空白、医疗纠纷归责，以及医保地方“门槛”这三点。

　　跨地区看病面临医保“门槛”

　　病人求诊须依靠“医保”报销，异地求诊也不例外。一般而言，各地的医保卡是不能在异地“刷”的，如广州的医保卡就不能在珠海“刷”。一些地区的医保病人如果转诊到省医住院，回去当地报销，也需要经过繁琐的审核。

　　省医转诊办公室护理师陈映晖表示，确实有不少病人反映这一问题。

　　一般来说病人如果到异地求诊，都需要在当地医保部门办理“准出”手续，目前如东莞及一些行业医保系统手续相对简便，病人往往可以直接求诊。其余地区的病人可能在治疗后需要凭借自己付费单张到当地医保部门报销。由于在转诊之前基层医院都会办理好相关手续，因此到目前为止，还没有一个病人因为医保问题而延误了医治。

　　医保可否特制灵活措施

　　如果各地的医保部门能就此制定更加灵活的措施，无疑将有助于减少病人的忧虑。不过，由于各地医保的起付标准、一次住院费用封顶标准、覆盖面等都各不相同，这个问题的解决需要多部门共同努力。

　　专家认为，随着这种“转诊”范围的扩大，医保部门有必要据其制定特别的灵活措施，如已经过当地指定医院审核后符合转诊标准的病人，建议有关部门尽快研究相关政策措施，让其直接转诊治疗，在报销时给予特别的“绿色通道”。

　　缺失转诊权威标准病人随意性大

　　开平市中心医院张副院长告诉记者，按目前开平市中心医院的医疗水平来说，一般的病人和多数病情都会在该院得到较好的治疗和康复。对于少数罕见病或高端技术的手术，基层医院目前的医疗条件可能无法解决，医院会主动向病人建议，或由病人申请转诊。问题是，谁来把这道应否转出的“关”？

　　如果是病人主动提出，可能有一些主动提出转诊要求的病人根本无须转诊，如果动辄就上大医院，对于病人自己来说不仅是浪费，也浪费了医疗资源。

　　建立“双向转诊”合作的出发点就是节省病人开支和节约社会资源，但是如果病人曲解这种意图，觉得有了这种合作转院方便，医院会把一切转院事宜联系好，于是可能出现不该转院的也提出转院，事实上，目前有两种情况的病人转诊倾向明显，一种是重症病人，另一种则是“有钱”病人。

　　如果由基层医院来决定转诊，那么万一出现病人自己不愿意到省医而宁愿自行选择其他医院的情况，协议做法又会否侵犯病人自行选择权？

　　对此，各基层医院表示必然会尊重病人选择，即使病人中途反悔也会为其取消预约。“病人的选择权是第一位的，转诊绝不意味着垄断！我们不仅在选择医院上尊重病人决定，而且如果病人不愿意，我们也不会进行转诊！”

　　尽快建立指导性标准

　　省人民医院负责转诊事宜的陈惠容主任表示，“转诊”权威标准的缺失是一个亟待解决的难题。“目前不管是病人的转来或转走，都依靠医生的个人判断，哪些病人应该转，哪些病人不应该转，如果有一个一目了然的指导性标准，那么转诊才能真正避免‘不该转的转’，‘该转的不转’的情况，使工作更规范。”

　　陈惠容认为，由于“双向转诊”是医院间的行业协议，在签订协议初期未能解决的具体指导标准问题，也要依靠医院自己去认真研究制定。

　　医疗纠纷难以明确归责

　　正是由于权威标准的缺失，引出转诊推行的另一个难题———在转诊过程中如果发生医疗纠纷，如何归责？

　　目前协议中是按照入院时间来划分责任主体，但是对于一些可能造成责任人不明确的特殊案例，实际上尚未有相关措施。

　　陈惠容举例表示，如果有一名危重病人，基层医院在判断其病情后认为需要转诊，在预约省医办好转诊手续后被送往广州。但是由于路途遥远，途中万一由于基层医院未能充分评估其病情是否能承受路程颠簸的因素，致使病人在路上发生生命危险，在这样的情况下出现了医疗纠纷，到底应该由谁来负责？因为对基层医院来说，这实际上已经是“转出”的病人。

　　另一方面，如果病人在省医经过治疗后，医生认为可以让其回到基层医院进行康复，但是病人或其家属坚决不同意“转出”，如果硬性把其转回基层医院，这其中发生医疗纠纷又该谁来“埋单”？

　　制定转诊标准明晰责任

　　这些都是目前可以预见的“归责”难题，急需制定更具体的制度来明晰和规范。

　　陈惠容认为，诸如病人转出转入过程中发生的医疗纠纷问题，必须有一个统一的认定规则。

　　同时，对病人转诊病情的判断不能依靠医生的个人主观断定，必须由专家根据转诊过程中的路途、气候等因素，研究并加以裁定。

　　双蠃　提高技术水平优化资源配置

　　基层医院：快速提高受益良多

　　据东莞沙田医院李志雄副院长介绍，“双向转诊”模式不仅有助于解决基层老百姓“看病难”的问题，对基层医院本身的好处也显而易见。首先是这种模式能直接提高基层医院的技术水平，李志雄表示，跟省人民医院签下协议以后，省人民医院承诺每周安排多名专家到沙田医院指导和坐诊，并将在2年内为沙田医院培养出12名医生。另外，省医内部的学术报告、讲座均无条件向沙田医院的医护人员开放，同时省医组织的专家“讲师团”也会根据基层医院的要求，“送课上门”。

　　另一方面，这种新模式也提高了基层医院的服务能力和病人信赖度。

　　省医：富余医疗资源得到利用

　　开展双向转诊后，省医将通过医院内部的床位调控为转诊病人预留1到2张床位，方便转诊病人及时入院。舒峻表示，除了病患的转诊，双向转诊还是一个医疗资源流动的过程，在这个合作体系中，医院的技术指导、管理经验、人员培训也会随着合作进行交流互动。

　　治疗患者只是短期支持，提高基层医院的医疗水平才能最终解决基层就医难的问题，这是双向转诊不同于传统的单向转诊的地方。舒峻表示，下一步还将对病种细分化，将可以派医生去解决和需要转来省医就诊的病人区分，进一步减少病人看病的费用。

　　策划　林朝晖　文图　记者　胡亚平、涂岚、李少威、陈治家、王锋、邱瑞贤　通讯员　张玲玲（来源：广州日报）