100个高血压病人中仅2.9人将血压控制在正常水平，医生提醒患者——像控制电话费一样控制血压(图)

http://www.sina.com.cn 2005年10月08日02:45 河南报业网-大河报

　　1958年，我国18岁以上人群高血压患病率仅为5.11％，到2002年，统计数据为18.8％。2004年，国务院公布，我国高血压患病人数已达1.6亿。今天是全国高血压日，主题是“保持健康生活方式，控制高血压”。

　　100个高血压病人不到3人得到有效治疗

　　一位来自外地的26岁小伙子，因为双眼眼底出血来到河南省人民医院眼科，经检查眼睛无其他异常情况。眼科医生为其量了血压，血压竟高达260/160mmHg，已是高血压二期。更令人吃惊的是，这是小伙子26年来第一次测量血压。

　　转至高血压科后，小伙子对王浩主任医师说，他从来没有感到有不适症状。王浩告诉记者，中国人传统的做法是有症状了才看病。而研究发现，46％的高血压病人没有任何症状，这也是为什么存在高血压防治“三高、三低”的主要原因之一。高血压病人的低知情率、低治疗率、低控制率，带来了高发病率、高死亡率和高致残率。

　　这是一组惊人的数据:100个高血压病人中，仅有26.6人知道自己患有高血压，仅有12.2人接受治疗，而其中仅2.9人将血压控制在正常水平。

　　美国有一个组织叫KYN，专门搜集血压、心跳、体重等身体数据，每月一统计，以此作为患者重要的就诊依据。王浩建议患者:每个月要像对待电话费一样对待我们的身体数据(包括心跳、血压、体重等)，持之以恒地控制血压，只有这样，才能解决“三高、三低”问题。

　　基层医生观念要与时俱进

　　任何技术都在不断地向前发展，高血压防治也不例外，某个时期认为是对的，经过医学发展就有可能成为错的或“过时”的。我国自1958年以来，《高血压诊断标准》已经进行了4次修订。

　　我国高血压防治的步伐也逐渐与国际接轨，1999年2月美国公布了高血压指南，我国10月份跟进；2003年5月份，美国JNC6(美国预防检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次会议)公布了新标准，我国6月份也有了行动。

　　虽然整体步伐跟上了国际标准，但由于基层医院受经济条件、地域、认知等限制，知识更新较慢。值得注意的是，我国大部分高血压病人都在基层。王浩主任医师说，有一次他们“送医下乡”，发现有些基层医生仍然在用着三四十年前的高血压诊断标准。

　　1959年诊断高血压以人的年龄为界限，当时，60岁的患者血压如果是160/80mmHg就可视为正常，而2004年最新的诊断标准则将其确诊为二期高血压，患者已相当危险。

　　有人错误地认为血压高一点没什么大不了的，王浩说这大错特错。高压每升高10mmHg，中风(脑出血、脑梗塞等)危险就高出49％，低压每升高5mmHg，中风危险就增加46％。由此可见，医生时刻跟上“时代”，对于病人是多么重要。

　　高血压前期警惕性不能放松

　　根据医学研究的最新进展，人们将正常血压值一降再降，主要原因是医学家通过大量实验表明，当血压在120/80mmHg时，中风、卒中、冠心病等疾病的发生率最低。

　　2003年，美国首次提出高血压前期概念，当高压在120~139mmHg或低压在80~89mmHg时，患者就处于高血压前期。之所以提出高血压前期概念，原因主要有两个:一是如果对高血压前期不管不问，前期患者有可能成为高血压病人中的一员；二是当进行正确干预后，高血压前期病人的血压有可能降至正常范围。

　　一般而言，高血压前期病人只需非药物治疗即可，包括调整饮食结构，如减少高油脂、高热量食物的摄入，多吃青菜、水果，补充维生素。我省居民每人每天食盐量在12克左右，远远高于国家6克的建议量，减少食盐摄入也是最为重要的。运动也必不可少，应以散步、骑自行车等有氧运动为主。

　　有人认为提出高血压前期这一概念容易造成恐慌。王浩则表示反对，他认为现在高血压防治不是矫枉过正，而是力度不够，提出高血压前期概念，有助于高血压的整体防治。

　　高血压用药单一还是联合

　　门诊上，高血压病人经常这样问医生，高血压用药是不是也与抗生素的使用一样，先从单一开始，单一无效后再联合用药。赵海鹰主任医师说，高血压用药要比用抗生素复杂得多，怎样用药应区别看待。

　　一般情况下，轻度高血压应从单一用药开始，当用药2~3周还没能达到好的效果时，再联合用药。需要联合用药时，患者千万不能自作主张，应在专科医生指导下选择合适的药品。

　　另一种情况是初始治疗时，当高压高于正常值20mmHg、低压高于正常值10mmHg，治疗时就应选择两种以上药物。目前医学界较为一致的观点是主张联合用药，而不赞同以增加剂量的方式服用一种药，因为联合用药可以减少加大用药量带来的不良反应。

　　王浩强调，高血压首诊患者不要盲目吃药，在治疗之前应查清楚患的是原发性还是继发性高血压。按照教科书上的说法，继发性高血压仅占高血压人群的5％，而河南省人民医院高血压科发现，继发性高血压可能占到20％甚至30％。

　　多种疾病缠身降压药如何使用

　　很多患者除了患有高血压病外，同时患有多种疾病，如肾功能不全、冠心病、糖尿病等。这些患者在选用药物时常常发愁，不知如何是好。王浩提醒:如果高血压合并其他疾病，用药更应慎重。

　　肾功能不全合并高血压者:轻度的肾功能不全，应选择钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的一种。这些药物可以减少蛋白尿，起到保护肾脏的作用。

　　高血压同时患有冠心病者:应选择β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合或单一使用。这些药物可以减少心肌耗氧量，有效保护心脏。

　　高血压同时患有糖尿病者:应选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在降压的同时还可起到降糖的作用，进一步保护肾脏。

　　如果高血压患者合并患有前列腺肥大，建议选用α1受体阻滞剂。

　　高血压可危害心、脑、肾等多个脏器

　　责任编辑：任远飞