医保中断 基金归零？

　　某男因3个月失业期未交医保，现只能自己花钱治血癌，其同事质疑－－

　　医保中断 基金归零？

　　社保中心逐一释疑

　　本报讯(记者/黄伟)近日来，一位网友在互联网本地论坛发帖，对深圳市社会保险基金管理中心所执行的“医保中断，基金归零”和医保年度封顶线最高额度问题表示质疑，在市民中引起不小反响。昨日下午，深圳市社会保险基金管理中心相关负责人表示，“医保中断，基金归零”的实质是“医保中断，住院不报；恢复参保，重算‘封顶线’”，市民对最高可享受待遇“封顶线”的含义可能有些误解。

　　网民质疑现行医保政策

　　一位网名为whlnet　的网友说，他有一位同事被开除后，医疗保险也停交。不料不到3个月便查出患有白血病，由于医保中断，所有医疗费用必须得自己出。“他是1998年大学一毕业就来深圳的，仅仅因为3个月失业时没有交医保，就得自己花钱治病，可是他根本拿不出钱换骨髓，现在只是进行化疗，公司捐的四五万元只是杯水车薪。”该网友称，看到同事的遭遇，他也担心自己以后遇上同样的麻烦。有不少网友还认为，社保部门所公布的最高可享受待遇是属于参保人自己的钱，如连续参保时间3年以上的，最高可享受待遇约32万元。

　　来深5年，目前供职于一家证券公司的李先生告诉记者，根据深圳的相关法规，没有深圳户籍的员工也可以参加住院医疗保险加地方补充医疗保险，按城镇职工月工资总额的1％缴费，不计入个人账户，全部计入统筹基金，只用于住院。“要是深圳户籍的话，可以参加综合医疗保险加地方补充医疗保险，并且是按不同比例分别计入个人账户和统筹基金。”李先生说，这种个人账户资金是个人的，员工停保后仍然可以用于门诊。

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　　医保机构拟评信用等级

　　547定点单位接受专项检查

　　本报讯(记者/黄伟)深圳市社保中心将于10月－11月开展对深圳547家医疗保险定点医疗机构的专项检查，从医疗收费标准是否明码标价，参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制等各方面进行考核，成绩优秀的机构将获得季度免检，以及一年30万元的奖金。记者还获悉，深圳拟对全市定点医疗机构进行信用等级评定，相关办法已初步拟订，论证会将在两月内举行。

　　市社保中心有关负责人表示，通过对医疗保险定点医疗机构执行医疗保险政策情况的全方位检查，来深入了解深圳定点医疗机构执行医疗保险政策的现状，为进一步完善深圳医疗保险政策、规定和管理制度，同时为下一步年终考核、明年调整住院平均费用偿付标准提供依据。他同时提出，此次检查中成绩尤为优秀的机构将不仅可以获得季度免检特权，同时还可以领到一年30万元的奖金。

　　相关部门负责人:

　　现收现付决定现行模式

　　医保中断　住院不报

　　深圳市社会保险基金管理中心相关负责人称，所谓“医保中断，基金归零”，其实是“医保中断，住院不报；恢复参保，重算‘封顶线’”

　　深户员工因各种原因停止参保后，个人账户的资金还是个人的，但体现互助共济的统筹基金就不能再享受了。如果再重新参保，参保年限从重新参保时间开始计算，与连续参保时间挂钩的最高可享受待遇“封顶线”也因此在一段时间内受到影响。

　　上述负责人表示，医疗保险是“现收现付”制，用来互助共济的，当期参保的理应享受待遇，当期没有参保的，就不能享受待遇了，所以“医保中断，住院不报”，否则就会损害全体参保人的利益。

　　恢复参保　重算“封顶线”

　　而连续缴费年限越长，“封顶线”越高，在保证互助共济的前提下，尽量体现权利与义务相适应，因此“恢复参保，重算‘封顶线’”。而且只要连续参保满3年，就可以达到最高一档“封顶线”。

　　社保中心相关人士解释，一些市民可能对最高可享受待遇“封顶线”的含义有些误解。实际上医疗保险最高可享受待遇“封顶线”，是指参保人患病住院时，基本医疗保险和地方补充医疗保险最高可支付的一个额度概念。“以一个参保达3年以上‘封顶线’可达32万元的患者为例，当其患病住院时，发生的医疗费用根据其临床诊疗病情需要决定，如果患的是阑尾炎，发生的医疗费用可能是5000元，并不是说最高有32万元，没有病情需要也要去用到那么多。”上述人士说，即使所发生的这些医疗费用全部是属于社会医疗保险范围内的合理费用，但在一个年度内32万元以上的部分社会医疗保险不再支付。