禅城职工医保规定有变 最高报销额上调1万元

　　本报讯笔者昨日从佛山市劳动和社会保障局获悉，从本月起，禅城区城镇职工基本医疗保险可报销最高金额从5万元调整为6万元。日前，该局发布的《关于调整禅城区城镇职工基本医疗保险待遇有关规定的通知》(以下简称《通知》)对相关情况进行了详细说明。

　　一级医院报销比例提高到95％

　　《通知》指出，从本月起医疗保险统筹基金社保年度累计最高支付限额，从5万元调整为6万元。也就是说，参保职工基本医疗保险最高报销金额增加了1万元。据了解，最高支付限额从今年7月1日开始计算。

　　按新规定，三级医院恢复到2001年的起付标准，具体为:社保年度内职工第一次住院的起付标准从900元恢复到1100元，第二次及以上住院的起付标准从700元恢复到900元；退休人员第一次住院的起付标准从700元恢复到900元，第二次及以上住院的起付标准从600元恢复到700元。一级、二级医院的起付标准维持不变。

　　《通知》还指出，参保人员在一级医院住院的医疗费用报销比例，从原来的90％提高到95％。参保人在其他级别医院或经批准到市区外非定点医院住院，医疗费用的报销比例维持不变。

　　新规定还扩大了特殊定额结算病种范围，新增病种包括慢性肾功能不全血透析、腹透析，肝、肾等器官移植术后抗排斥治疗。

　　高低等级医院可双向转院

　　此外，转院规定也有修改。以往的“转上不转下”、“只允许低等级医院向高等级医院转院”的规定被删除，改为准许低等级医院与高等级医院双向转院。据悉，由低等级医院向高等级医院转院的条件按原规定执行；由高等级医院向低等级医院转院的，必须是病人已经脱离急、危、重期，且病情稳定。高等级医院向低等级医院转院只允许由三级、二级医院转往一级医院，暂不允许由三级医院转往二级医院。

　　另悉，凡是由三级、二级医院转往一级医院住院治疗，年内第一次转院的医保报销，只按转出医院计算一次起付标准，转入的医院不计算起付标准；第二次转院的，按重新住院计算起付标准。

　　刘三琴　医保科